2) 6 месяцев (+)
3) 5 лет
4) 2 лет
Возраст 6 месяцев рассматривается как нижняя граница для начала гормональной терапии при сохраняющемся крипторхизме. В первые месяцы жизни возможен самостоятельный спуск яичка, особенно у доношенных детей; после полугода вероятность спонтанной коррекции существенно снижается. Поэтому при отсутствии яичка в мошонке после 6 месяцев требуется повторная оценка его положения и решение вопроса о лечении.
Патогенетическая основа гормональной терапии заключается в стимуляции андрогензависимого этапа опускания яичка. Хорионический гонадотропин человека активирует клетки Лейдига и повышает продукцию тестостерона, а аналоги гонадолиберина стимулируют секрецию ЛГ и ФСГ. Наиболее обосновано такое лечение при двустороннем крипторхизме и предполагаемых нарушениях гипоталамо-гипофизарно-гонадной регуляции; эффективность метода ограничена и зависит от уровня расположения яичка.
Гормональная терапия не должна откладывать хирургическую коррекцию. При отсутствии эффекта, высоком расположении яичка, выраженном паховом компоненте или невозможности его низведения показана орхипексия, которую обычно выполняют в возрасте 6–18 месяцев. Современные международные рекомендации не рассматривают гормональное лечение как рутинную замену операции, однако в отечественных алгоритмах оно может применяться с 6 месяцев у отобранных пациентов.
| Клиническая ситуация | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|
| Возраст до 6 месяцев | Возможен физиологический самостоятельный спуск яичка; обычно проводят наблюдение и динамическое обследование. |
| Сохранение крипторхизма после 6 месяцев | Вероятность самопроизвольного опускания мала; допустимо обсуждать гормональную терапию и планировать хирургическую тактику. |
| Паховое или низко расположенное яичко | Ответ на гормональную стимуляцию потенциально выше, но результат непредсказуем; отсутствие эффекта является показанием к орхипексии. |
| Двусторонний крипторхизм | Требует исключения эндокринной патологии; гормональная терапия может рассматриваться для воздействия на гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. |
| Односторонний внутрибрюшной или высоко расположенный тестис | Гормональное лечение обычно малоэффективно; предпочтительна ранняя хирургическая коррекция. |
| Ретрактильное яичко | Не является истинным крипторхизмом: яичко может быть низведено в мошонку и удерживается там; гормональная терапия обычно не требуется, необходимо наблюдение. |
| Непальпируемое яичко | Требует уточнения локализации, а при двустороннем процессе — исключения нарушений полового развития и гормональной недостаточности. |
Таким образом, 6 месяцев — практический возрастной рубеж между периодом ожидаемого самостоятельного спуска и активной коррекцией крипторхизма. Основной целью лечения является сохранение герминативной функции, профилактика атрофии, перекрута и злокачественного перерождения яичка. Гормональная терапия применяется избирательно и не должна задерживать своевременную орхипексию. После лечения необходим длительный контроль положения и размеров яичек.