2) цефуроксим
3) цетазидим
4) гентамицин
При лёгком течении локализованной инфекции нижних мочевых путей, когда отсутствуют лихорадка, озноб и другие признаки системного воспаления, предпочтителен пероральный нитрофуран — фуразидин. Препарат после приёма выделяется преимущественно с мочой и создаёт в ней терапевтическую концентрацию, воздействуя главным образом на возбудителей цистита, включая многие штаммы Escherichia coli. Его активные метаболиты повреждают бактериальные ферменты, нарушают клеточное дыхание, синтез белка и нуклеиновых кислот.
Выбор фуразидина соответствует принципу ступенчатой и этиологически обоснованной антибактериальной терапии: при нетяжёлой инфекции используют препарат с достаточной активностью в моче, минимально необходимым спектром и возможностью перорального применения. Цефуроксим может быть эффективен, но обладает более широким спектром и назначается с учётом клинической ситуации, результатов посева и локальной устойчивости. Цефтазидим и гентамицин обычно применяются парентерально при осложнённых, госпитальных или фебрильных инфекциях, включая подозрение на пиелонефрит; неоправданное их использование повышает риск токсичности и селекции резистентных штаммов.
Отсутствие дизурии и лихорадки само по себе не подтверждает инфекцию мочевых путей. У ребёнка диагноз должен опираться на сочетание клинических данных с воспалительными изменениями в общем анализе мочи и подтверждением значимой бактериурии в правильно собранном посеве мочи. При истинно бессимптомной бактериурии антибактериальное лечение в большинстве случаев не показано, поэтому перед назначением фуразидина необходимо исключить контаминацию образца, оценить функцию почек и учитывать возрастные ограничения препарата.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Рациональная лечебная тактика |
|---|---|---|
| Локализованная нижняя ИМП, лёгкое течение | Нет лихорадки, озноба, боли в пояснице и выраженной интоксикации; возможны умеренные местные симптомы | Пероральный уросептик, в том числе фуразидин, при подтверждении бактериальной инфекции |
| Фебрильная ИМП, вероятный пиелонефрит | Температура, озноб, боли в пояснице, рвота, выраженная слабость, повышение маркеров воспаления | Системный антибиотик с достаточной тканевой концентрацией; фуразидин не подходит для монотерапии |
| Осложнённая или госпитальная ИМП | Аномалии мочевых путей, обструкция, катетер, рецидивирующее течение, иммунодефицит или риск резистентной флоры | Терапия по результатам посева; при тяжёлом состоянии возможны парентеральные цефалоспорины или аминогликозиды |
| Бессимптомная бактериурия | Бактерии в моче без клинических проявлений и без убедительных признаков воспаления | Обычно наблюдение, а не антибиотикотерапия; необходимо подтвердить результат и исключить контаминацию |
| Лабораторное подтверждение ИМП | Лейкоцитурия или другие признаки воспаления в моче в сочетании со значимой бактериурией | Посев мочи с определением чувствительности особенно важен при рецидиве, осложнённом течении и неэффективности лечения |
| Выбор антибактериального препарата | Учитываются локализация инфекции, тяжесть состояния, возраст, функция почек, аллергологический анамнез и резистентность | Предпочтителен наиболее узкий эффективный препарат с адекватной концентрацией в очаге инфекции |
Фуразидин обоснован именно при предполагаемой или подтверждённой инфекции нижних мочевых путей без системных проявлений. При появлении лихорадки, боли в пояснице, рвоты или ухудшении общего состояния требуется повторная оценка диагноза и переход к тактике лечения фебрильной ИМП. Длительность и режим терапии определяются возрастом, формой препарата, результатами посева и функцией почек. Контроль клинического ответа необходим, поскольку отсутствие улучшения требует коррекции антибактериальной терапии.