2) диагностической лапароскопии
3) статической нефросцинтиграфии
4) ультразвукового исследования почек (+)
Макрогематурия — видимая невооружённым глазом примесь крови в моче, которая может быть обусловлена как гломерулярным поражением, так и патологией чашечно-лоханочной системы, мочеточников или мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование почек, обычно совместно с исследованием мочевого пузыря, является обязательным первичным методом визуализации у ребёнка: оно позволяет выявить гидронефроз и уретерогидронефроз, конкременты, кисты, объёмные образования, врождённые аномалии, признаки травмы и расширение чашечно-лоханочной системы. Метод не связан с лучевой нагрузкой, не требует анестезии и может быть выполнен неотложно.
УЗИ помогает определить вероятный источник кровотечения и оценить наличие состояния, угрожающего функции почки. При этом исследование не заменяет общий анализ мочи с микроскопией осадка, количественную оценку протеинурии, измерение артериального давления и исследование функции почек. Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, выраженная протеинурия, отёки и артериальная гипертензия указывают преимущественно на гломерулярный процесс; макрогематурия с кровяными сгустками, болью или признаками обструкции чаще свидетельствует о негломерулярном источнике.
Пункционная нефростомия является лечебной процедурой и показана при инфицированной обструкции верхних мочевых путей, сепсисе или угрозе потери функции почки, но не выполняется рутинно для диагностики гематурии. Диагностическая лапароскопия применяется только в отдельных клинических ситуациях после неинвазивного обследования. Статическая нефросцинтиграфия оценивает распределение функции почек и очаги рубцевания, однако не предназначена для первичного поиска причины острой макрогематурии.
| Клинические и лабораторные признаки | Вероятный источник | Значение ультразвукового исследования и дальнейшая тактика |
|---|---|---|
| Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, отёки, артериальная гипертензия | Гломерулярное поражение | УЗИ исключает сопутствующую структурную патологию; необходимы нефрологическое обследование и оценка функции почек |
| Кровяные сгустки, ярко-красная моча, боль в пояснице или по ходу мочеточника | Негломерулярное кровотечение из чашечно-лоханочной системы или нижних мочевых путей | УЗИ выявляет расширение мочевых путей, конкременты, сгустки, аномалии и объёмные образования |
| Коликообразная боль, микролиты или акустическая тень в проекции мочевых путей | Мочекаменная болезнь, возможная обструкция | При подозрении на осложнённую обструкцию требуются срочная консультация уролога и уточняющая визуализация |
| Лихорадка, дизурия, лейкоцитурия, положительный посев мочи | Инфекция мочевых путей, иногда с вовлечением паренхимы почки | УЗИ оценивает осложняющие факторы: рефлюкс-ассоциированные изменения, обструкцию, абсцесс, аномалии развития |
| Макрогематурия после удара или падения, боль в боку, анемизация | Травматическое повреждение почки или мочевых путей | УЗИ может выявить периренальную жидкость и крупные повреждения; при нестабильности или сомнительных данных необходима КТ по показаниям |
| Гидронефроз, уретерогидронефроз, истончение паренхимы, отсутствие оттока мочи | Обструкция верхних мочевых путей | Дренирование, включая нефростомию, рассматривается при инфицированной обструкции или нарушении функции, а не при одной только гематурии |
| Необходимость определить раздельную функцию почек или поствоспалительные рубцы | Последствия рефлюкса, обструкции или пиелонефрита | Показана статическая нефросцинтиграфия после первичной оценки; она не заменяет УЗИ при дебюте макрогематурии |
Обнаружение макрогематурии требует не только подтверждения эритроцитурии, но и срочной оценки общего состояния ребёнка, диуреза, гемодинамики и функции почек. Ультразвуковое исследование является безопасной отправной точкой для выявления потенциально обратимых урологических причин. При патологических находках или сохраняющейся гематурии объём обследования расширяют с учётом клинического сценария, включая допплерографию, МРТ, КТ или эндоскопические методы. Нормальное УЗИ не исключает гломерулонефрит и другие микроскопические поражения, поэтому лабораторная и нефрологическая оценка остаются обязательными.