2) наличие очагов интенсивного накопления радиофармпрепарата
3) нечеткие контуры, неровные края, увеличенные размеры, часть щитовидной железы расположена за грудиной
4) наличие очагов сниженного (отсутствия) накопления радиофармпрепарата
Нормальная сцинтиграфическая картина щитовидной железы характеризуется четкими ровными контурами, сохранением обычной формы и равномерным распределением радиофармпрепарата в обеих долях. Однородное накопление отражает относительно равномерную функциональную активность тиреоцитов и отсутствие участков автономной гиперфункции или локального выпадения функции. В норме также не выявляются патологическое увеличение органа и значимое загрудинное распространение.
Радиофармпрепараты, применяемые для исследования, главным образом пертехнетат технеция-99m и йод-123, накапливаются в функционирующей ткани щитовидной железы. Очаги интенсивного накопления соответствуют горячим узлам, которые чаще связаны с автономно функционирующей аденомой или токсическим многоузловым зобом. Участки сниженного либо отсутствующего накопления являются холодными очагами; они могут соответствовать кисте, коллоидному узлу, воспалительным или другим структурным изменениям и требуют сопоставления с ультразвуковыми данными.
Таким образом, равномерность распределения радиофармпрепарата является ключевым критерием сохранной функциональной структуры железы. Нечеткость контуров, неровность краев, увеличение размеров или загрудинное расположение части органа указывают на патологическую анатомию, чаще при зобе. Сцинтиграфия оценивает прежде всего функциональную активность ткани и не заменяет ультразвуковое исследование и, при наличии показаний, тонкоигольную аспирационную биопсию.
| Сцинтиграфический признак | Функциональная характеристика | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Четкие контуры, ровные края, однородное накопление | Распределение функции между тиреоцитами относительно равномерное | Нормальная сцинтиграфическая картина |
| Очаг интенсивного накопления (горячий узел) | Локальная автономная гиперфункция ткани | Токсическая аденома или автономный узел при многоузловом зобе |
| Очаг сниженного или отсутствующего накопления (холодный узел) | Снижение либо отсутствие функциональной активности | Киста, коллоидный узел, воспалительный инфильтрат; реже — злокачественное образование |
| Диффузно усиленное накопление во всей железе | Повышена функциональная активность тиреоцитов | Диффузный токсический зоб, особенно при тиреотоксикозе |
| Диффузно сниженное накопление | Суммарная функция ткани подавлена или резко уменьшена | Тиреоидит, прием избытка йода или тиреостатиков, выраженный гипотиреоз |
| Увеличение железы, деформация контуров, загрудинное распространение | Изменена анатомическая конфигурация органа | Эутиреоидный или токсический зоб, в том числе загрудинный |
Интенсивность накопления необходимо оценивать с учетом уровня тиреотропного гормона, клинической картины и препаратов, способных изменять захват йода или пертехнетата. Горячий узел обычно имеет низкий риск злокачественности, но может быть причиной тиреотоксикоза. Холодный очаг не является самостоятельным признаком рака, поэтому его риск уточняют по ультразвуковым критериям и результатам цитологического исследования. Правильная интерпретация строится на совместной оценке морфологии, функциональной активности и лабораторных показателей.