2) общего анализа мочи (+)
3) цистометрии
4) цистоскопии
Затруднённое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря у ребёнка являются неспецифическими симптомами. Они могут наблюдаться при инфекции мочевых путей, воспалении наружных половых органов, дисфункциональном мочеиспускании, запорах, инфравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Поэтому первичным этапом обследования служит общий анализ мочи — доступный, неинвазивный метод, позволяющий выявить признаки воспаления и другие изменения, определяющие дальнейшую тактику.
В общем анализе мочи оценивают лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, протеинурию, глюкозурию, относительную плотность и другие показатели. Лейкоцитурия, нитриты и бактериурия повышают вероятность инфекции мочевых путей и являются основанием для выполнения посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам. При отсутствии патологических изменений в моче обследование продолжают с учётом анамнеза и данных осмотра: обычно применяют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи, дневник мочеиспусканий и урофлоуметрию. Инвазивные и функциональные исследования не используются как стартовые, поскольку назначаются по показаниям при подозрении на анатомическую обструкцию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или нарушение сократительной функции детрузора.
| Результат или клинический признак | Возможная диагностическая направленность | Следующий этап |
|---|---|---|
| Лейкоцитурия, положительные нитриты, бактериурия | Инфекция мочевых путей | Посев мочи; лечение с учётом клинической ситуации и антибиотикограммы |
| Эритроцитурия без выраженной лейкоцитурии | Камень, травма, воспаление, реже — заболевание почек или урологическая патология | Повторный анализ, микроскопия осадка, ультразвуковое исследование по показаниям |
| Протеинурия, цилиндрурия, изменения относительной плотности | Возможное поражение почечной паренхимы или нарушение концентрационной функции | Количественная оценка белка, биохимические исследования, консультация нефролога |
| Нормальный общий анализ мочи при сохраняющихся симптомах | Дисфункциональное мочеиспускание, запор, обструкция, нейрогенная дисфункция | УЗИ с остаточной мочой, урофлоуметрия, оценка режима мочеиспускания и неврологического статуса |
| Выраженная остаточная моча или слабый, прерывистый поток | Нарушение опорожнения мочевого пузыря, функциональная или анатомическая обструкция | Расширенное урологическое обследование; по показаниям — уродинамическое исследование |
| Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или аномалию нижних мочевых путей | Анатомическая причина симптомов или рецидивирующей инфекции | Микционная цистография после первичной оценки и при наличии показаний |
| Предполагаемое поражение уретры, опухолевый процесс или необходимость прямой визуализации | Редкие, но клинически значимые структурные изменения | Цистоскопия в специализированном стационаре; цистометрия — для оценки фаз наполнения и опорожнения |
Общий анализ мочи не определяет объём остаточной мочи и не заменяет функциональную диагностику, однако позволяет быстро отделить вероятный воспалительный процесс от неинфекционных причин. При подозрении на инфекцию отрицательный результат анализа не всегда исключает заболевание, поэтому учитывают клиническую картину и качество забора материала. Дальнейшее обследование должно быть ступенчатым и адаптированным к возрасту ребёнка, выраженности симптомов и результатам первичного исследования.