2) арефлекторный
3) гипорефлекторный
4) гиперрефлекторный (+)
Правильным является гиперрефлекторный тип функции детрузора. Немоносимптомный энурез сочетает ночное недержание мочи с дневными симптомами нижних мочевых путей: императивными позывами, учащённым мочеиспусканием, ургентным недержанием, эпизодами удерживания мочи или нарушением координации мочеиспускания. В основе этих проявлений часто лежит детрузорная гиперактивность — непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря в фазе наполнения, возникающие при меньшем объёме мочи и приводящие к функциональному уменьшению ёмкости пузыря.
При уродинамическом исследовании гиперрефлекторный детрузор характеризуется спонтанными или провоцируемыми фазическими сокращениями во время наполнения, иногда сопровождающимися повышением внутрипузырного давления и императивным позывом. В ночное время такие сокращения могут возникать на фоне сниженного пробуждения от сна и недостаточного подавления активности детрузора, что способствует эпизоду энуреза. Данный тип дисфункции чаще имеет функциональный характер и не означает автоматически наличие нейрогенного мочевого пузыря.
Моносимптомный энурез, напротив, протекает без дневных нарушений мочеиспускания; у таких детей детрузор нередко имеет нормальную уродинамическую активность, а ведущими механизмами могут быть ночная полиурия, низкая функциональная ёмкость мочевого пузыря и нарушение пробуждения. При немоносимптомном варианте необходимо дополнительно оценивать состояние кишечника, наличие инфекции мочевых путей, характер мочеиспускания и объём остаточной мочи. Уродинамика показана преимущественно при атипичном, резистентном течении, подозрении на нейрогенную дисфункцию или сочетании с рецидивирующей инфекцией.
| Тип функции детрузора или клинический вариант | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперрефлекторный | Непроизвольные сокращения в фазе наполнения, ургентность, учащённое мочеиспускание, возможное ургентное недержание | Наиболее характерен для немоносимптомного энуреза и синдрома гиперактивного мочевого пузыря |
| Норморефлекторный | Сократительная активность детрузора соответствует наполнению, патологические сокращения отсутствуют | Чаще встречается при моносимптомном энурезе; следует искать ночную полиурию и нарушение пробуждения |
| Гипорефлекторный | Сниженная сила сокращения, увеличенная ёмкость пузыря, затруднённое или редкое мочеиспускание, возможна значительная остаточная моча | Требует исключения дисфункционального мочеиспускания, обструкции и неврологических нарушений |
| Арефлекторный | Отсутствие эффективного сокращения детрузора и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря | Признак тяжёлой дисфункции, чаще связанной с поражением нервной системы или выраженной декомпенсацией пузыря |
| Моносимптомный энурез | Ночное недержание без дневной ургентности, учащённого мочеиспускания и дневных утечек мочи | Не следует автоматически расценивать как гиперактивность детрузора; первостепенны дневник мочеиспусканий и оценка ночной продукции мочи |
| Немоносимптомный энурез | Энурез сочетается с дневными симптомами нижних мочевых путей, запорами или нарушением паттерна мочеиспускания | Требует коррекции дисфункции мочевого пузыря и кишечника, а не только лечения ночных эпизодов |
Первичная диагностика включает общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий, оценку симптомов нижних мочевых путей, регулярности стула, урофлоуметрию и определение остаточной мочи. Основой лечения являются стандартная уротерапия, регулярное опорожнение мочевого пузыря и коррекция запоров. При подтверждённой гиперактивности детрузора специалист может рассмотреть медикаментозную терапию, включая антихолинергические препараты или другие средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Контроль дневных симптомов обычно должен предшествовать оценке эффективности терапии собственно энуреза.