2) гормональная
3) экзокринная
4) иммунная
Крипторхизм сопровождается нарушением прежде всего сперматогенной функции яичка. Находясь вне мошонки, яичко подвергается воздействию более высокой температуры, чем физиологические 33–34 °C, что повреждает герминативный эпителий, нарушает созревание сперматогоний и уменьшает количество клеток Сертоли. Уже в раннем детстве возможно уменьшение числа герминативных клеток и утрата фетальных гоноцитов, поэтому длительное нахождение яичка в брюшной полости или паховом канале повышает риск олигозооспермии и бесплодия.
Эндокринная функция обычно страдает меньше: клетки Лейдига способны сохранять синтез тестостерона, особенно при одностороннем крипторхизме и нормальном втором яичке. При двустороннем, абдоминальном или длительно нелеченном процессе возможно снижение продукции тестостерона и нарушение пубертатного развития, однако это не является наиболее характерным последствием. Термин экзокринная функция применительно к яичку некорректен; образование сперматозоидов относится к генеративной, или сперматогенной, функции.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Риск нарушения фертильности и тактика |
|---|---|---|
| Односторонний паховый крипторхизм | Яичко не определяется в мошонке, но пальпируется в паховом канале; второе яичко обычно развито нормально | Снижение сперматогенного потенциала поражённого яичка; показана ранняя орхипексия |
| Двусторонний крипторхизм | Оба яичка отсутствуют в мошонке; требуется исключение анорхии и нарушений полового развития | Высокий риск выраженного нарушения сперматогенеза, а при тяжёлом поражении — гипогонадизма; необходимы гормональное обследование и раннее лечение |
| Абдоминальное расположение | Яичко не пальпируется; локализация уточняется диагностической лапароскопией, визуализация не заменяет хирургическую ревизию | Наиболее неблагоприятные условия для сперматогенеза и повышенный риск опухоли; выполняют орхипексию при жизнеспособном яичке |
| Истинный крипторхизм | Яичко нельзя низвести в мошонку или после низведения оно возвращается вверх; мошонка на стороне поражения гипоплазирована | Требует хирургической коррекции, обычно в возрасте 6–18 месяцев, поскольку раннее лечение ограничивает прогрессирование герминативных изменений |
| Ретрактильное яичко | Яичко может быть низведено в мошонку и некоторое время остаётся там; выражен кремастерный рефлекс | Истинным крипторхизмом не считается, но необходимо ежегодное наблюдение из-за риска вторичного восхождения |
| Приобретённое восходящее яичко | Ранее находилось в мошонке, затем переместилось проксимально и не удерживается в мошонке | Функциональный риск сопоставим с врождённым крипторхизмом; показана оценка детским урологом и, как правило, орхипексия |
Оптимальным методом восстановления положения яичка является орхипексия, выполняемая преимущественно до 12–18 месяцев жизни. Операция улучшает условия для сохранения оставшегося сперматогенного потенциала, но не всегда полностью устраняет уже сформировавшиеся изменения. После лечения необходимы длительное наблюдение, контроль объёма яичек и оценка пубертатного развития. При двустороннем поражении во взрослом возрасте дополнительно исследуют гормональный профиль и спермограмму.