2) внутривенное введение (+)
3) электрофорез
4) аппликация
Внутривенное введение антибиотика обеспечивает 100% биодоступность, быстрое поступление препарата в системный кровоток и возможность достижения заранее рассчитанной концентрации в плазме. На фоне воспаления повышаются регионарный кровоток и проницаемость микроциркуляторного русла, поэтому антибиотик легче переходит из сосудистого русла в интерстициальную жидкость и ткани очага. Использование нагрузочной дозы, последующей инфузии или повторного введения позволяет поддерживать концентрацию выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) возбудителя.
Местные способы доставки действуют преимущественно на поверхность раны или внутреннюю полость и не гарантируют равномерного проникновения препарата в глубоко расположенные, отёчные или инфильтрированные ткани. Инстилляция и аппликация могут быть вспомогательными методами, а электрофорез обеспечивает ограниченное количество антибиотика и небольшую глубину его проникновения. Поэтому при тяжёлой хирургической инфекции, распространённом воспалительном процессе и риске бактериемии системная внутривенная терапия является основным способом создания терапевтических, в том числе высоких, концентраций антибиотика в очаге.
| Метод введения | Основной механизм | Распределение антибиотика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Внутривенное введение | Непосредственное поступление в кровоток, предсказуемая биодоступность, возможность болюсного или длительного введения | Системное; с проникновением в хорошо перфузируемые ткани и воспалительный экссудат | Основной метод при тяжёлых и глубоких инфекциях, сепсисе, высоком риске генерализации |
| Инстилляция | Введение раствора через дренаж или непосредственно в полость | Преимущественно в пределах доступной полости; распределение может быть неравномерным | Дополнительный метод после санации абсцесса, промывания или дренирования |
| Аппликация | Нанесение антибиотика на поверхность раны или слизистой оболочки | Поверхностное действие, ограниченное проникновение в глубину тканей | Может использоваться при локальных поверхностных инфекциях как дополнение к системной терапии |
| Электрофорез | Перемещение ионов лекарственного вещества через кожу под действием постоянного электрического поля | Ограниченная зона и глубина проникновения, зависимость от свойств препарата и тканей | Физиотерапевтический вспомогательный подход, не заменяющий адекватную антибактериальную терапию |
| Регионарная перфузия или внутриартериальное введение | Доставка препарата в сосудистый бассейн поражённой области с временным ограничением кровотока | Очень высокая локальная концентрация при специализированных методиках | Применяется по строгим показаниям; к стандартным вариантам данного вопроса не относится |
Эффективность внутривенной терапии определяется не только дозой, но и чувствительностью возбудителя, тканевой пенетрацией и фармакокинетико-фармакодинамическими показателями. При использовании ванкомицина, аминогликозидов и других препаратов с узким терапевтическим диапазоном необходим контроль функции почек и, при показаниях, терапевтический лекарственный мониторинг. Даже высокие концентрации антибиотика не устраняют необходимость хирургического дренирования, удаления некротизированных тканей и санации источника инфекции. Выбор режима введения должен учитывать локализацию процесса, тяжесть состояния и риск антибиотикорезистентности.