2) хаотичного
3) прерывистого
4) монотонного (+)
При первичном моносимптомном энурезе ночное недержание мочи существует с раннего детства и не сменяется устойчивым периодом сухости продолжительностью не менее 6 месяцев. Поэтому его течение описывают как монотонное: эпизоды сохраняются во времени без сформированной длительной ремиссии, хотя их частота может колебаться и не обязана быть ежедневной. Термин не означает постоянное мочеиспускание каждую ночь, а характеризует отсутствие принципиального изменения клинического паттерна.
Моносимптомность устанавливают при отсутствии дневных симптомов нижних мочевых путей: императивных позывов, учащённого или редкого мочеиспускания, дневного недержания, дизурии, слабой или прерывистой струи, натуживания. В основе первичного энуреза обычно лежит сочетание задержки созревания механизмов пробуждения при наполнении мочевого пузыря, повышенной ночной продукции мочи вследствие недостаточного ночного подъёма антидиуретического гормона и функционального несоответствия между объёмом мочи и ёмкостью мочевого пузыря.
Таким образом, монотонный характер является клиническим отражением первичного, длительно сохраняющегося процесса, а не признаком обструкции или воспаления. Появление нового недержания после периода сухости, выраженных дневных расстройств мочеиспускания, полиурии, жажды, дизурии или слабой струи требует пересмотра диагноза и поиска вторичной либо немоносимптомной формы заболевания.
| Клинический вариант | Характер течения и ведущие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный моносимптомный энурез | Ночное недержание с раннего возраста, без сухого периода ≥6 месяцев; дневные симптомы отсутствуют; течение обычно монотонное | Соответствует функциональному расстройству мочеиспускания при отсутствии признаков инфекции, обструкции и неврологического поражения |
| Вторичный энурез | Возобновление ночного недержания после ≥6 месяцев контроля мочеиспускания | Необходимо исключать стрессовые факторы, запор, инфекцию мочевых путей, сахарный диабет и другие соматические причины |
| Немоносимптомный энурез | Энурез сочетается с дневными императивными позывами, учащением, дневным недержанием, задержкой или нарушением струи | Требует оценки функции нижних мочевых путей; тактика отличается от лечения изолированного моносимптомного энуреза |
| Энурез на фоне запора | Редкий или болезненный стул, каломазание, болезненность живота, увеличенная каловая масса | Переполнение прямой кишки может снижать функциональную ёмкость мочевого пузыря и поддерживать недержание; коррекция запора обязательна |
| Инфекция мочевых путей или метаболическое заболевание | Дизурия, лихорадка, боли, патологические изменения мочи; при диабете — полиурия, жажда, потеря массы тела | Проводят общий анализ мочи, посев по показаниям, определение глюкозы крови и другие исследования по клинической ситуации |
| Обструктивное или нейрогенное расстройство | Слабая или прерывистая струя, натуживание, большой объём остаточной мочи, рецидивирующие инфекции, неврологические признаки | Не характерно для изолированного моносимптомного энуреза; требуется углублённое урологическое и, при необходимости, неврологическое обследование |
Диагноз устанавливают преимущественно по анамнезу, дневнику мочеиспусканий, оценке стула и целенаправленному физикальному обследованию; базовым лабораторным исследованием является общий анализ мочи. Ультразвуковое и уродинамическое обследование не требуется рутинно при типичном моносимптомном варианте без настораживающих признаков. Лечение включает разъяснение особенностей состояния, поведенческие мероприятия, энурезный будильник и при определённых показаниях десмопрессин. Наказание ребёнка и ограничение жидкости в течение всего дня неэффективны и не рекомендуются.