2) ложным полиморфизмом (+)
3) локализацией по ходу нервных окончаний
4) появлением на гиперемированном фоне
Ключевой признак сыпи при ветряной оспе — ложный полиморфизм. Он обусловлен волнообразным, или подсыпным, появлением высыпаний: на одном участке кожи одновременно наблюдаются пятна, папулы, везикулы и корочки, хотя каждый отдельный элемент последовательно проходит стадии макулы, папулы, пузырька и подсыхания. Такой полиморфизм называют ложным, поскольку различные элементы представляют собой последовательные этапы развития одного и того же типа высыпаний, а не разные первичные морфологические элементы.
Типичная везикула при ветряной оспе однокамерная, поверхностная, с прозрачным содержимым, часто описывается как капля росы на лепестке розы . Элементы обычно возникают на неизменённой или слабо гиперемированной коже, преимущественно на туловище, лице и волосистой части головы; возможно поражение слизистых оболочек. Локализация по ходу нервных окончаний характерна не для ветряной оспы, а для опоясывающего герпеса, тогда как выраженное появление на гиперемированном фоне не является её основным диагностическим критерием.
Волнообразность высыпаний объясняет одновременное наличие элементов разной возрастной зрелости и позволяет отличать ветряную оспу от заболеваний с мономорфной или истинно полиморфной сыпью. При истинном полиморфизме одновременно формируются различные первичные элементы, не являющиеся стадиями развития одного высыпания.
| Заболевание | Морфология высыпаний | Динамика и полиморфизм | Локализация и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ветряная оспа | Пятна, папулы, поверхностные однокамерные везикулы, затем корочки | Высыпания возникают волнами; характерен ложный полиморфизм | Преимущественно туловище, лицо, волосистая часть головы; возможны слизистые, элементы обычно на неизменённой или слегка гиперемированной коже |
| Опоясывающий герпес | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании | Элементы обычно развиваются в пределах одного очага, полиморфизм менее распространён | Односторонне, в зоне одного или нескольких дерматомов; характерна невралгическая боль |
| Натуральная оспа | Плотные глубокие папулы, везикулы и пустулы | Сыпь более мономорфна в пределах одного участка; элементы созревают синхронно | Центробежное распространение, выраженная интоксикация, поражение ладоней и подошв; заболевание ликвидировано в естественной популяции |
| Корь | Пятнисто-папулёзная, местами сливная сыпь | Нет последовательной смены везикул и корочек; характерна этапность распространения | Начинается с лица и заушной области, затем распространяется на туловище и конечности; возможны пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Мелкопятнистая или мелкопапулёзная сыпь | Обычно малополиморфная, быстро угасает без везикуляции | Начинается с лица, быстро распространяется на туловище; типична заднешейная и затылочная лимфаденопатия |
| Энтеровирусная инфекция с синдромом рука—нога—рот | Везикулы и эрозии на слизистой рта, папуло-везикулы на кистях и стопах | Элементы ограничены определёнными зонами, классический ложный полиморфизм ветряной оспы отсутствует | Преимущественное поражение ладоней, подошв и полости рта; возможна лихорадка и боль при глотании |
При типичной клинической картине диагноз ветряной оспы устанавливают по сочетанию волнообразных высыпаний, ложного полиморфизма и характерной везикулёзной трансформации. У вакцинированных пациентов течение может быть малосимптомным, а сыпь — немногочисленной и преимущественно пятнисто-папулёзной. При атипичном течении или необходимости эпидемиологического подтверждения используют ПЦР содержимого везикул, соскоба с элемента или корочки. Выявление одновременных элементов на разных стадиях развития остаётся наиболее полезным клиническим ориентиром.