2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (+)
3) внепузырная эктопия устья мочеточника
4) пузырно-кишечный свищ
Микционная цистоуретрография является основным рентгенологическим методом выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Во время исследования мочевой пузырь заполняют контрастным веществом через катетер, после чего выполняют снимки в фазах наполнения и мочеиспускания. При недостаточности антирефлюксного механизма в области пузырно-мочеточникового соединения повышение внутрипузырного давления приводит к забросу мочи и контраста в мочеточник, а при более выраженном рефлюксе — в чашечно-лоханочную систему почки.
ПМР может быть первичным, связанным с врождённой укороченностью интрамурального отдела мочеточника, или вторичным — на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, инфравезикальной обструкции и других нарушений уродинамики. Исследование особенно важно у детей с рецидивирующими фебрильными инфекциями мочевых путей, гидронефрозом, расширением мочеточника или подозрением на обструкцию уретры. Рентгенологическим критерием ПМР служит визуализация контрастного вещества в мочеточнике и/или чашечно-лоханочной системе в фазу наполнения либо мочеиспускания.
Остальные перечисленные состояния встречаются значительно реже и не относятся к основным показаниям к микционной цистоуретрографии. Незаращённый урахус обычно оценивают по данным ультразвукового исследования, МРТ или прицельного контрастирования свищевого хода; эктопию устья мочеточника чаще диагностируют с помощью эндоскопии и методов визуализации верхних мочевых путей. Пузырно-кишечный свищ может проявляться поступлением контраста в кишечник, однако у детей это редкая патология.
| Степень ПМР | Рентгенологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Контраст заполняет только мочеточник, не достигая лоханки. | Лёгкая форма; часто имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению. |
| II | Контраст поступает в лоханку и чашечки без их расширения и деформации. | Функция верхних мочевых путей обычно сохранена. |
| III | Незначительное или умеренное расширение мочеточника и лоханки, начальное сглаживание чашечек. | Требует наблюдения с учётом инфекций и состояния почечной паренхимы. |
| IV | Умеренное расширение и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек, деформация чашечек при сохранении сосочковых вдавлений. | Выше риск рубцевания почки и рефлюкс-нефропатии. |
| V | Выраженное расширение и извитость мочеточника, значительная дилатация чашечно-лоханочной системы, утрата сосочковых вдавлений. | Тяжёлый ПМР; чаще рассматривается хирургическая коррекция при клинических показаниях. |
Выраженность ПМР оценивают по международной пятистепенной шкале, что помогает определить тактику наблюдения и лечения. Низкие степени нередко регрессируют по мере созревания пузырно-мочеточникового соединения, тогда как высокие степени ассоциированы с рецидивами пиелонефрита и формированием рубцов почечной ткани. Профилактика инфекции, контроль уродинамики и оценка функции почек являются обязательными компонентами ведения ребёнка. При рецидивирующих инфекциях, прогрессировании дилатации или повреждении почек может потребоваться эндоскопическая либо реконструктивная коррекция.