2) удвоение мочевых путей
3) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (+)
4) незаращенный урахус
Микционная уретроцистография (МУЦГ) является рентгеноконтрастным исследованием, при котором мочевой пузырь заполняют контрастным веществом и выполняют снимки во время мочеиспускания. В этот момент создаются условия для выявления патологического заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и далее в чашечно-лоханочную систему почки — пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Именно ПМР является наиболее характерной находкой при МУЦГ, особенно у детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, лихорадочным пиелонефритом, гидронефрозом или расширением мочеточника по данным ультразвукового исследования.
Диагностическим критерием ПМР служит визуализация контрастного вещества в мочеточнике, лоханке и чашечках во время наполнения или опорожнения мочевого пузыря. Основной механизм заболевания — недостаточность пузырно-мочеточникового соединения, в том числе укорочение интрамурального отдела мочеточника и нарушение его клапанного действия. Выраженность рефлюкса оценивают по международной пятистепенной классификации: от заброса только в неизменённый мочеточник до резко расширенной и извитой чашечно-лоханочной системы с утратой нормального рельефа чашечек.
| Степень ПМР | Рентгенологическая характеристика при МУЦГ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Контрастирование только мочеточника без его расширения. | Минимальный рефлюкс; нередко имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению. |
| II | Контраст поступает в лоханку и чашечки, но расширение отсутствует. | Рефлюкс ограниченной степени, функция верхних мочевых путей обычно сохранена. |
| III | Умеренное расширение мочеточника и лоханки, небольшое сглаживание сводов чашечек. | Возможен риск рецидивирующей инфекции и формирования рефлюкс-нефропатии. |
| IV | Заметное расширение и извитость мочеточника, выраженное расширение лоханки и чашечек; сосочковые вдавления в большинстве чашечек сохраняются. | Высокая вероятность повреждения почечной паренхимы при инфекциях мочевых путей. |
| V | Грубое расширение и извитость мочеточника, значительная деформация чашечно-лоханочной системы, утрата сосочковых вдавлений. | Тяжёлый ПМР, часто ассоциированный с нарушением функции почки и рефлюкс-нефропатией. |
Пузырно-кишечные свищи, аномалии удвоения мочевых путей и незаращённый урахус не являются типичными и наиболее частыми находками МУЦГ. Для их подтверждения обычно требуются ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография с учётом предполагаемой анатомической зоны поражения. При выявлении ПМР тактика зависит от степени рефлюкса, возраста ребёнка, частоты инфекций и наличия рубцовых изменений почек; применяются наблюдение, профилактика инфекций, эндоскопическая коррекция или хирургическое лечение.