2) обнаружение большого количество остаточной мочи после микции в конце исследования
3) обнаружение отставания в контрастировании почечной паренхимы одной из почек
4) констатация симметричности контрастирования почечной паренхимы обеих почек на первой минуте исследования
При экскреторной урографии конкремент в чашечно-лоханочной системе определяется как дефект заполнения контрастированной лоханки или чашечки: контрастное вещество окружает камень, но не проникает в его структуру. Этот прямой рентгенологический признак позволяет установить локализацию конкремента, оценить его влияние на отток мочи и выявить сопутствующие изменения — расширение чашечек и лоханки, гидронефротическую трансформацию, деформацию или ампутацию чашечки.
Наиболее диагностически значимым является именно непосредственное выявление внутрилоханочного дефекта, поскольку изменения функции почки и скорости ее контрастирования неспецифичны и могут наблюдаться при различных вариантах обструкции, воспалении или врожденных аномалиях. Задержка контрастирования паренхимы одной почки указывает на снижение ее функции или нарушение пассажа мочи, но не доказывает наличие камня. Остаточная моча характеризует состояние нижних мочевых путей, а симметричное раннее контрастирование обеих почек является вариантом нормы.
| Признак при урографии | Типичная интерпретация | Диагностическое значение при мочекаменной болезни |
|---|---|---|
| Дефект заполнения в лоханке или чашечке | Контраст окружает неконтрастируемое образование | Прямой признак конкремента; необходимо дифференцировать с другими внутрилоханочными образованиями |
| Расширение чашечно-лоханочной системы выше уровня препятствия | Нарушение оттока мочи, гидронефротическая трансформация | Косвенный признак обструкции, часто сопровождающей камень |
| Отставание нефрограммы или экскреции одной почки | Снижение функциональной активности или выраженная обструкция | Неспецифичный признак; не заменяет визуализацию конкремента |
| Дефект, меняющий форму или положение на повторных снимках | Возможный сгусток крови или слущенная почечная лоханочная ткань | Позволяет отличать подвижные нефиксированные образования от конкремента |
| Фиксированный неровный дефект стенки лоханки | Возможна опухоль уротелия | Требует дальнейшей дифференциальной диагностики, поскольку такой дефект не является специфичным для камня |
| Большой объем остаточной мочи после микции | Нарушение опорожнения мочевого пузыря | Не является прямым диагностическим критерием мочекаменной болезни верхних мочевых путей |
В современной практике у детей первичное исследование при подозрении на камень обычно выполняют с помощью ультразвука, а при неясных результатах используют низкодозовую КТ без контрастирования с учетом лучевой нагрузки. Экскреторная урография сохраняет значение как метод оценки анатомии, экскреторной функции и последствий обструкции в специально выбранных случаях. При выявлении дефекта заполнения окончательная верификация требует сопоставления с данными ультразвука, обзорной рентгенографии или КТ.