2) сдать общий анализ крови
3) провести микционную цистоуретрографию
4) сдать общий анализ мочи (+)
Поллакиурия — учащённое мочеиспускание небольшими порциями, обычно без увеличения суточного объёма мочи. У ребёнка этот симптом может быть проявлением инфекции нижних мочевых путей, раздражения слизистой мочевого пузыря, гиперкальциурии, сахарного диабета, запора или функционального расстройства мочеиспускания. Поэтому первоочередным исследованием является общий анализ мочи: он быстро, неинвазивно и доступно позволяет выявить воспалительные, инфекционные, метаболические и геморрагические изменения.
В общем анализе мочи оценивают лейкоцитурию, нитриты, бактериурию, эритроцитурию, белок, относительную плотность, глюкозу и кетоновые тела. Выявление лейкоцитурии, положительных нитритов и бактериурии требует уточнения диагноза с помощью посева мочи и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. При нормальных показателях вероятнее функциональная или доброкачественная идиопатическая поллакиурия, однако необходимо оценить питьевой режим, стул и характер мочеиспусканий.
Общий анализ крови не позволяет надёжно установить причину изолированной поллакиурии и имеет вспомогательное значение при лихорадке или подозрении на системную инфекцию. Микционная цистоуретрография применяется преимущественно для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и отдельных аномалий нижних мочевых путей, а цистоскопия имеет ограниченные показания и не используется как стартовый метод обследования ребёнка с учащённым мочеиспусканием.
| Возможное состояние | Клинические признаки | Типичные изменения в общем анализе мочи | Следующий диагностический шаг |
|---|---|---|---|
| Идиопатическая доброкачественная поллакиурия | Частые дневные мочеиспускания малыми порциями без лихорадки, боли и выраженной никтурии | Обычно без патологических изменений | Дневник мочеиспусканий, оценка запора и стрессовых факторов, наблюдение |
| Цистит | Императивные позывы, дизурия, боли над лоном, иногда недержание мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, положительные нитриты, возможна микроэритроцитурия | Посев мочи; лечение с учётом клинической ситуации и чувствительности возбудителя |
| Пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боли в боку или пояснице, нарушение общего состояния | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, возможна протеинурия | Посев мочи, общий анализ крови, оценка функции почек и ультразвуковое исследование по показаниям |
| Сахарный диабет | Полиурия с увеличением суточного диуреза, жажда, похудение, слабость | Глюкозурия, возможны кетонурия и высокая относительная плотность | Определение глюкозы крови, кетонов и гликированного гемоглобина |
| Гиперкальциурия или мочекаменная болезнь | Поллакиурия, дизурия, боли в животе или пояснице, иногда макро- или микроэритроцитурия | Эритроцитурия; остальные показатели могут быть нормальными | Определение кальция в моче, ультразвуковое исследование почек и мочевых путей |
| Дисфункциональное мочеиспускание и запор | Дневные симптомы, прерывистая или натужная струя, энкопрез, редкий или болезненный стул | Чаще без изменений; при сопутствующей инфекции возможна лейкоцитурия | Дневник мочеиспусканий, оценка кишечной функции, урофлоуметрия с электромиографией по показаниям |
Нормальный общий анализ мочи не исключает функциональную поллакиурию, но существенно снижает вероятность бактериального воспаления и метаболической причины. При патологических результатах дальнейшее обследование направляют на подтверждение конкретного заболевания, а не выполняют инвазивные процедуры без показаний. Ультразвуковое исследование и уродинамические методы назначают при рецидивирующих симптомах, нарушении оттока мочи, остаточной моче или подозрении на анатомо-функциональную патологию. Микционная цистоуретрография показана избирательно, прежде всего при рецидивирующих фебрильных инфекциях мочевых путей и подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.