2) подагры
3) болезней почек
4) сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа (+)
Метаболический синдром — это сочетание взаимосвязанных метаболических нарушений, прежде всего абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии и повышенного артериального давления. Его используют как клинический инструмент для выявления лиц с высокой вероятностью последующего развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, а не как самостоятельное заболевание с единственным специфическим биомаркером.
Патогенетическую основу синдрома составляет избыток висцеральной жировой ткани. Она способствует поступлению свободных жирных кислот в печень, развитию хронического низкоинтенсивного воспаления, нарушению действия инсулина, повышению синтеза триглицеридов и снижению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности. Сочетание инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции, артериальной гипертензии и протромботических изменений ускоряет атерогенез, поэтому риск инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений возрастает.
В соответствии с гармонизированным подходом метаболический синдром диагностируют при наличии не менее трех из пяти компонентов. Выявление синдрома позволяет своевременно оценить суммарный кардиометаболический риск, провести коррекцию питания и массы тела, повысить физическую активность и при необходимости назначить медикаментозную терапию. Отдельные признаки синдрома могут встречаться и при других состояниях, однако именно их кластеризация указывает на высокий риск сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистой патологии.
| Компонент | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Абдоминальное ожирение | Увеличенная окружность талии; порог зависит от этнической принадлежности, для европеоидов часто используют ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин | Отражает избыток висцеральной жировой ткани и связан с инсулинорезистентностью |
| Гипертриглицеридемия | Триглицериды ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия по поводу этого нарушения | Свидетельствует об атерогенном профиле липидов и повышает риск атеросклероза |
| Сниженный холестерин липопротеинов высокой плотности | <1,0 ммоль/л у мужчин или <1,3 ммоль/л у женщин, либо соответствующая терапия | Связан с нарушением обратного транспорта холестерина и неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом |
| Повышенное артериальное давление | Систолическое давление ≥130 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥85 мм рт. ст., либо антигипертензивная терапия | Указывает на повышенную нагрузку на сосудистую стенку и риск поражения органов-мишеней |
| Нарушение углеводного обмена | Глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л, либо ранее диагностированный сахарный диабет или лечение гипергликемии | Отражает инсулинорезистентность и высокий риск манифестации сахарного диабета 2 типа |
| Диагностический принцип | Наличие любых 3 из 5 перечисленных компонентов | Позволяет выявить группу высокого кардиометаболического риска даже до развития клинически выраженного диабета или сосудистого осложнения |
Метаболический синдром не заменяет расчет абсолютного сердечно-сосудистого риска и не отменяет диагностику сахарного диабета по установленным критериям. Основные направления профилактики включают снижение массы тела при ее избытке, уменьшение потребления насыщенных жиров и свободных сахаров, увеличение физической активности и отказ от курения. Даже умеренное снижение массы тела и улучшение чувствительности тканей к инсулину способны уменьшить вероятность перехода предиабета в сахарный диабет 2 типа. Контроль артериального давления и липидного профиля необходим независимо от наличия полного набора критериев синдрома.