2) сдать общий анализ мочи (+)
3) сдать анализ мочи по Зимницкому
4) провести смотровую цистоскопию
Учащенное мочеиспускание у ребенка может отражать как учащение позывов при сохраненном или уменьшенном объеме мочи, так и истинную полиурию — увеличение суточного диуреза. На первом этапе необходимо исключить наиболее частые и потенциально значимые причины: инфекцию мочевых путей, воспаление наружных половых органов, глюкозурию при сахарном диабете, гемaturию и протеинурию при заболеваниях почек. Общий анализ мочи является доступным неинвазивным скрининговым исследованием, позволяющим оценить лейкоцитурию, бактериурию, эритроцитурию, белок, глюкозу, кетоновые тела и относительную плотность мочи.
Выявление лейкоцитов, нитритов, бактерий и клинически значимой воспалительной реакции поддерживает диагноз инфекции мочевых путей; при соответствующей клинике исследование дополняют посевом мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Глюкозурия и кетонурия требуют срочной оценки углеводного обмена, а низкая относительная плотность в сочетании с большими объемами мочи может указывать на нарушение концентрационной функции почек или несахарный диабет. Таким образом, общий анализ мочи помогает отличить поллакиурию — частые мочеиспускания малыми порциями без увеличения суточного диуреза — от истинной полиурии и определить дальнейшую диагностическую тактику.
Более сложные методы не относятся к первому этапу обследования. Микционная цистоуретрография применяется преимущественно при рецидивирующих или фебрильных инфекциях мочевых путей, подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс либо аномалии нижних мочевых путей, поскольку связана с катетеризацией и лучевой нагрузкой. Исследование по Зимницкому оценивает суточный ритм и концентрационную способность почек при подозрении на полиурию, а цистоскопия имеет инвазивный характер и проводится по специальным показаниям, например при подозрении на опухоль, инородное тело или структурную патологию.
| Предполагаемое состояние | Клинические признаки | Данные общего анализа мочи | Следующий диагностический шаг |
|---|---|---|---|
| Инфекция нижних мочевых путей | Частые позывы малыми порциями, дизурия, боль над лоном, иногда недержание | Лейкоцитурия, бактериурия, положительные нитриты, возможна микрогематурия | Посев мочи; лечение после получения материала, с учетом клинической ситуации |
| Доброкачественная дневная поллакиурия | Частые дневные мочеиспускания без боли, лихорадки, ночной полиурии и выраженной жажды | Показатели обычно без патологических изменений | Дневник мочеиспусканий, оценка запоров и поведенческих факторов, наблюдение |
| Сахарный диабет | Истинная полиурия, жажда, никтурия, потеря массы тела, утомляемость | Глюкозурия, возможна кетонурия; относительная плотность часто повышена | Определение глюкозы крови, кетонов, HbA1c; при декомпенсации — неотложная помощь |
| Несахарный диабет или нарушение концентрации мочи | Большой объем светлой мочи, выраженная жажда, преимущественно ночная полиурия | Низкая относительная плотность при отсутствии глюкозурии и значимой лейкоцитурии | Оценка электролитов, осмоляльности крови и мочи, консультация специалиста |
| Гиперактивный мочевой пузырь или дисфункциональное мочеиспускание | Императивные позывы, ургентное недержание, задержка мочи или натуживание | Обычно без воспалительных изменений | Дневник мочеиспусканий, ультразвуковая оценка остаточной мочи, урофлоуметрия |
| Гломерулярное или другое заболевание почек | Частота мочеиспускания может сочетаться с отеками, повышением давления, изменением цвета мочи | Эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия; возможны изменения относительной плотности | Количественная оценка белка, биохимические показатели, ультразвуковое исследование, консультация нефролога |
| Показания к микционной цистоуретрографии | Рецидивирующие или фебрильные инфекции, подозрение на рефлюкс или обструкцию | Анализ мочи может подтверждать воспаление, но не устанавливает рефлюкс | Исследование выполняют после первичного обследования и по клиническим показаниям |
Начальная оценка должна включать уточнение объема каждой порции, суточного диуреза, наличия никтурии, боли, жажды, лихорадки и недержания. Дневник мочеиспусканий помогает объективно отличить поллакиурию от полиурии и выявить связь симптомов с приемом жидкости или запорами. При патологических результатах общего анализа мочи дальнейшее обследование проводят целенаправленно, избегая необоснованных инвазивных процедур. При нормальном анализе мочи и отсутствии тревожных признаков приоритет имеют функциональная оценка мочеиспускания и коррекция факторов риска, включая запор и дисфункциональное поведение.