2) наружной запирательной мышцы
3) внутренней запирательной мышцы
4) мышцы, поднимающей задний проход
При внутритазовой анестезии по Школьникову новокаин вводят в фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas), образованный фасциями большой поясничной и подвздошной мышц. Это анатомически обоснованное клетчаточное пространство, по которому раствор распространяется в подвздошной ямке и воздействует на ветви поясничного сплетения. Метод относится к регионарным блокадам и применяется прежде всего для обезболивания при травмах и операциях в области таза и проксимального отдела нижней конечности.
Поясничное сплетение формируется передними ветвями спинномозговых нервов L1–L4 и располагается преимущественно в толще большой поясничной мышцы; его крупные ветви — бедренный, запирательный и латеральный кожный нервы бедра — проходят в непосредственной близости от подвздошно-поясничного комплекса. Поэтому введение анестетика в его фасциальный футляр блокирует проведение болевых импульсов из костей и мягких тканей тазового кольца, тазобедренной области и части бедра, уменьшая также защитное мышечное напряжение.
Фасциальные футляры наружной и внутренней запирательных мышц, а также мышцы, поднимающей задний проход, не являются основным проводниковым пространством для поясничного сплетения. Эти структуры относятся к стенкам и дну таза и преимущественно связаны с ветвями крестцового сплетения и половым нервом, поэтому введение раствора в них не обеспечивает необходимого объёма регионарной блокады. У детей особенно важны расчёт дозы по массе тела, обязательная аспирационная проба и наблюдение за признаками системной токсичности местного анестетика.
| Критерий | Характеристика внутритазовой анестезии по Школьникову |
|---|---|
| Основная анатомическая мишень | Фасциальный футляр подвздошно-поясничной мышцы в области подвздошной ямки. |
| Принцип распространения раствора | Диффузия новокаина по фасциально-клетчаточным пространствам с охватом расположенных рядом нервных стволов и ветвей. |
| Ключевое нервное образование | Поясничное сплетение, преимущественно его бедренная, запирательная и латеральная кожная ветви. |
| Ожидаемый эффект | Снижение боли и патологической импульсации из тазового кольца, тазобедренной области и проксимального отдела бедра; уменьшение рефлекторного мышечного спазма. |
| Типичные показания | Переломы костей таза, выраженный травматический болевой синдром, подготовка к манипуляциям и операциям на тазовой области. |
| Почему не выбирают футляр запирательных мышц | Он не является общим проводниковым пространством для поясничного сплетения; блокада будет преимущественно локальной и не даст полноценного внутритазового обезболивания. |
| Почему не выбирают футляр мышцы, поднимающей задний проход | Эта мышца относится к тазовому дну и связана главным образом с иннервацией крестцового сплетения и полового нерва, а не с основной зоной действия описанной блокады. |
Таким образом, правильность выбора определяется не названием мышцы как таковой, а расположением её фасциального футляра относительно поясничного сплетения. Анестетик должен находиться в фасциальном пространстве, обеспечивающем его распространение к нервным структурам, а не просто в толще любой мышцы таза. Метод требует строгого соблюдения анатомических ориентиров и постоянного контроля состояния ребёнка. При появлении признаков внутрисосудистого введения или системной токсичности введение препарата немедленно прекращают.