2) увеличение PQ более 200 мс (+)
3) выпадение QRS без постепенного удлинения PQ
4) наличие независимых сокращений предсердий и желудочков
Атриовентрикулярная блокада I степени диагностируется при увеличении интервала PQ (PR) более 200 мс у взрослых при сохранении проведения каждого предсердного импульса на желудочки. На ЭКГ регистрируется синусовый или другой предсердный ритм, после каждого зубца P следует комплекс QRS, а интервал PQ обычно стабильно удлинён. Таким образом, признаком является замедление проведения через АВ-соединение, а не выпадение желудочкового комплекса.
Механизм блокады заключается в задержке импульса преимущественно в АВ-узле; реже нарушение проведения локализуется в системе Гиса—Пуркинье. Удлинение PQ может быть связано с повышенным вагусным влиянием, приёмом β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или дигоксина, ишемией, миокардитом, инфильтративными заболеваниями и дегенеративным поражением проводящей системы. Изолированная блокада I степени чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно.
Постепенное увеличение PQ с последующим выпадением QRS характерно для АВ-блокады II степени типа Мобитц I (периодика Венкебаха). Внезапное выпадение QRS при неизменном PQ указывает на тип Мобитц II, а независимый ритм предсердий и желудочков — на полную АВ-блокаду. Эти состояния имеют более высокий риск выраженной брадикардии и требуют иной тактики оценки и лечения.
| Вариант нарушения АВ-проведения | ЭКГ-критерий | Проведение импульсов | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное АВ-проведение | PQ обычно 120–200 мс | Каждый зубец P проводится на желудочки | Физиологическая задержка импульса в АВ-узле |
| АВ-блокада I степени | PQ более 200 мс, интервал постоянный или относительно стабильный | Проведение 1:1, выпадений QRS нет | Чаще бессимптомное состояние; требуется поиск причины |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенное удлинение PQ с последующим выпадением комплекса QRS | Периодическое непроведение импульса | Чаще уровень блока в АВ-узле; возможна связь с ваготонией и лекарствами |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Выпадение QRS без предварительного прогрессивного удлинения PQ | Непредсказуемое выпадение проведённых комплексов | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; риск прогрессирования выше |
| АВ-блокада высокой степени | Два и более последовательных зубца P не проводятся на желудочки | Сохраняются отдельные проведённые импульсы | Возможны выраженная брадикардия, пресинкопе и синкопе |
| Полная АВ-блокада | Отсутствует фиксированная связь между P и QRS | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Желудочковый замещающий ритм; неотложная оценка и лечение |
При выявлении АВ-блокады I степени оценивают длительность PQ, частоту сердечных сокращений, ширину QRS, наличие симптомов и динамику на повторной ЭКГ. При бессимптомном течении специфическая терапия обычно не требуется, но необходимо устранить потенциально обратимые причины и пересмотреть препараты, замедляющие АВ-проведение. Появление обморока, гипотонии, боли в груди, одышки или значительного удлинения PQ требует срочной клинической оценки.