2) болевым синдромом в начале мочеиспускания
3) плотноэластичным безболезненным образованием между пупком и мочевым пузырем (+)
4) лихорадкой до субфебрильных значений
Киста урахуса формируется при неполной облитерации урахуса — эмбрионального канала, соединяющего верхушку мочевого пузыря с пупком и в норме превращающегося в срединную пупочную связку. При изолированной кисте центральный участок канала сохраняется, а его концы закрыты, поэтому сообщения с мочевым пузырём и пупком обычно нет. По мере накопления секрета и увеличения объёма образование располагается по средней линии в предпузырном пространстве, между пупком и верхушкой мочевого пузыря, и определяется как плотноэластическая безболезненная масса.
Отсутствие воспаления объясняет спокойную клиническую картину неосложнённой кисты: кожа над образованием не изменена, лихорадка и выраженный болевой синдром отсутствуют. Дизурия не является типичным признаком; она возможна при значительной компрессии мочевого пузыря либо при сообщении кисты с его просветом, что характернее для других вариантов аномалий урахуса. Наиболее информативным первичным методом диагностики служит ультразвуковое исследование, выявляющее жидкостное образование по средней линии между пупком и мочевым пузырём.
| Состояние | Клинические признаки | Связь с мочевым пузырём или пупком | Типичные данные визуализации и тактика |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая киста урахуса | Срединное плотноэластическое безболезненное образование; кожа без воспалительных изменений | Обычно оба конца замкнуты | Анэхогенная или гипоэхогенная полость по ходу урахуса; при крупных размерах показано хирургическое удаление |
| Инфицированная киста урахуса | Боль, болезненность при пальпации, лихорадка, гиперемия и отёк кожи | Сообщение может отсутствовать | Толстая стенка, неоднородное содержимое, перифокальная инфильтрация; антибиотики, дренирование по показаниям, затем иссечение |
| Урахальный синус | Выделения, воспаление или периодическое нагноение в области пупка | Сообщается с пупком, дистальный конец закрыт | Канал, направленный от пупка; после санации выполняют удаление патологического хода |
| Урахальный свищ | Постоянное или периодическое выделение мочи из пупка, мацерация кожи | Сохраняется сообщение с мочевым пузырём | Контрастирование или цистоскопия подтверждают ход; требуется устранение сообщения и иссечение урахуса |
| Дивертикул верхушки мочевого пузыря | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания | Имеется широкое сообщение с полостью мочевого пузыря | УЗИ и цистография выявляют выпячивание стенки пузыря; лечение определяется размером и клиническими проявлениями |
| Омфалит или воспалительное образование передней брюшной стенки | Локальная гиперемия, отёк, болезненность, возможны гнойные выделения | Связь с мочевым пузырём нехарактерна | Изменения преимущественно поверхностные; диагноз уточняют по осмотру и ультразвуковому исследованию |
При выявлении крупной кисты оценивают её размеры, толщину стенки, характер содержимого и наличие сообщения с мочевым пузырём. При сомнительных результатах ультразвукового исследования применяют магнитно-резонансную томографию, особенно у детей, чтобы избежать необоснованной лучевой нагрузки. Симптомные и крупные образования обычно удаляют полностью вместе с урахальным ходом; при вовлечении верхушки мочевого пузыря может потребоваться иссечение участка его стенки. Воспаление сначала купируют антибактериальной терапией и дренированием, а радикальную операцию выполняют после стихания острого процесса.