2) нарушение венозного кровотока в мошонке
3) незаращение вагинального отростка брюшины (+)
4) нарушение артериального кровотока в мошонке
Сообщающаяся водянка оболочек яичка формируется при незаращении влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritonei), который в норме облитерируется после опускания яичка в мошонку. При сохранении просвета между брюшной полостью и полостью влагалищной оболочки яичка перемещается серозная жидкость, что приводит к увеличению половины мошонки. Объём образования обычно меняется в течение суток: увеличивается при плаче, кашле и физическом напряжении, а в положении лёжа может уменьшаться.
Клинически определяется безболезненное эластичное образование вокруг яичка, часто просвечивающее при диафаноскопии; само яичко при небольшом объёме жидкости может пальпироваться отдельно. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие жидкости и позволяет оценить состояние яичка, придатка и пахового канала, особенно если осмотр затруднён. Принцип лечения при сохраняющейся сообщающейся водянке заключается в устранении сообщения с брюшной полостью — перевязке и иссечении влагалищного отростка, обычно паховым доступом; при сочетании с паховой грыжей одновременно выполняют герниопластику.
| Состояние | Анатомическая основа | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Сообщающаяся водянка | Сохранённый просвет влагалищного отростка брюшины | Размер мошонки изменяется при плаче, кашле и смене положения тела; возможна связь с паховым каналом | Наблюдение в раннем возрасте при отсутствии осложнений; при персистировании или увеличении — закрытие сообщения |
| Несообщающаяся водянка | Влагалищный отросток облитерирован, жидкость ограничена оболочками яичка | Размер образования обычно стабилен и не зависит от внутрибрюшного давления | У детей возможна спонтанная редукция; при сохранении или значительном объёме — гидроцелэктомия |
| Паховая грыжа | Через незаращённый влагалищный отросток перемещаются органы или сальник | Пахово-мошоночное выпячивание, кашлевой толчок, возможна вправимость; при ущемлении — боль и напряжение | Хирургическое лечение; ущемлённая грыжа требует неотложной помощи |
| Киста семенного канатика | Локальное скопление жидкости при частичной облитерации влагалищного отростка | Округлое образование по ходу семенного канатика, яичко обычно определяется отдельно | Уточнение локализации по УЗИ; лечение при росте, симптомах или сохранении |
| Острый отёк мошонки | Воспалительный, аллергический или сосудистый отёк мягких тканей | Диффузное увеличение, гиперемия, болезненность, утолщение кожи; жидкость вокруг яичка не является ведущим признаком | Лечение основной причины, исключение перекрута яичка и инфекционного процесса |
| Перекрут яичка | Острое нарушение кровоснабжения вследствие ротации семенного канатика | Внезапная интенсивная боль, высокое положение яичка, отсутствие или ослабление кремастерного рефлекса | Экстренная хирургическая ревизия; диагностическое УЗИ не должно задерживать лечение при типичной картине |
Незаращение влагалищного отростка является также анатомической предпосылкой развития врождённой паховой грыжи. Изолированная пункция жидкости не устраняет патологическое сообщение и поэтому не является радикальным методом лечения у детей. При внезапной боли, плотном невправимом выпячивании или ухудшении общего состояния необходимо срочно исключить ущемлённую грыжу и перекрут яичка.