2) гипертонический криз (+)
3) эндокардит
4) СССУ
Велоэргометрия сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, увеличением сердечного выброса и повышением систолического артериального давления. При чрезмерной прессорной реакции возможно резкое повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза, особенно у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, нарушением сосудистой реактивности или недостаточной антигипертензивной терапией. Диастолическое давление при нормальной нагрузке обычно изменяется незначительно или несколько снижается; его выраженный подъём расценивается как патологический.
Опасность осложнения определяется не только величиной давления, но и появлением признаков острого поражения органов-мишеней: интенсивной головной боли, нарушений зрения и речи, очаговой неврологической симптоматики, боли за грудиной, острой левожелудочковой недостаточности. В качестве критерия прекращения нагрузочной пробы используют выраженную гипертензивную реакцию, в частности повышение систолического давления более 250 мм рт. ст. или диастолического более 115 мм рт. ст., а также клиническое ухудшение независимо от конкретных цифр. Тиреотоксикоз, эндокардит и синдром слабости синусового узла являются заболеваниями или состояниями, которые могут ограничивать проведение исследования, но не относятся к типичным острым осложнениям самой велоэргометрии.
| Ситуация при нагрузке | Диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Физиологическая реакция | Постепенное увеличение частоты сердечных сокращений и систолического давления, отсутствие значимых симптомов | Продолжение пробы при постоянном мониторинге ЭКГ и артериального давления |
| Гипертензивная реакция на нагрузку | Чрезмерный подъём систолического давления, ориентировочно выше 210 мм рт. ст. у мужчин и 190 мм рт. ст. у женщин; возможен подъём диастолического давления более 90 мм рт. ст. | Снижение ступени нагрузки, повторная оценка давления, решение о прекращении исследования |
| Гипертонический криз | Резкое повышение давления, часто до 180/120 мм рт. ст. и выше, особенно в сочетании с церебральными, кардиальными или зрительными симптомами | Немедленное прекращение пробы, покой, медицинская оценка и исключение острого поражения органов-мишеней |
| Гипотензивная реакция | Падение систолического давления более чем на 10 мм рт. ст. при увеличении нагрузки либо выраженная гипотензия с симптомами | Прекращение теста; оценка ишемии миокарда, нарушения сократимости и аритмий |
| Ишемическая реакция | Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST обычно не менее 1 мм через 60–80 мс после точки J, типичная стенокардия | Остановка нагрузки и дальнейшее обследование на ишемическую болезнь сердца |
| Нарушение ритма или проводимости | Пароксизмальная тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, патологическая хронотропная реакция | Прекращение нагрузки, регистрация ЭКГ и оценка риска жизнеугрожающей аритмии |
Для предупреждения осложнений перед исследованием оценивают исходное артериальное давление, клиническую стабильность пациента и наличие противопоказаний. Во время теста необходимы непрерывный контроль ЭКГ, регулярное измерение давления и готовность к экстренной помощи. При возникновении гипертонического криза дальнейшая нагрузка противопоказана, а снижение давления проводят под медицинским наблюдением с учётом симптомов и признаков поражения органов-мишеней. Таким образом, гипертонический криз является потенциальным острым осложнением чрезмерной гемодинамической реакции на велоэргометрию.