2) бодиплетизмографию
3) спирометрию (+)
4) рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции
Спирометрия является основным, доступным и стандартизированным методом подтверждения хронического ограничения воздушного потока при подозрении на хроническую обструктивную болезнь лёгких. Исследование оценивает объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и их отношение. После ингаляции бронходилататора персистирующая бронхиальная обструкция характеризуется отношением ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70, что является ключевым функциональным критерием ХОБЛ согласно GOLD.
Спирометрия позволяет не только выявить обструктивный тип вентиляционных нарушений, но и количественно оценить их выраженность по ОФВ1, выраженному в процентах от должного значения. Степень бронхиальной обструкции классифицируют после бронходилатационной пробы: от лёгкой до крайне тяжёлой. Результаты исследования интерпретируют с учётом качества выполнения манёвра, возраста, пола, роста, этнических особенностей и клинической картины.
Компьютерная томография может уточнять структурные изменения лёгких, эмфизему и бронхоэктазы, но не используется как первичный метод подтверждения обструкции. Бодиплетизмография необходима преимущественно для оценки статических лёгочных объёмов, гиперинфляции и сопротивления дыхательных путей в диагностически сложных случаях. Рентгенография органов грудной клетки помогает исключить пневмонию, опухоль, туберкулёз, сердечную недостаточность и другие заболевания, однако сама по себе не подтверждает нарушение бронхиальной проходимости.
| Показатель или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Значение менее 0,70 указывает на сохраняющуюся бронхиальную обструкцию; оценка проводится при технически качественной спирометрии. |
| ОФВ1 ≥80% от должного | GOLD 1 — лёгкое ограничение скорости воздушного потока. |
| ОФВ1 50–79% от должного | GOLD 2 — умеренное ограничение скорости воздушного потока. |
| ОФВ1 30–49% от должного | GOLD 3 — тяжёлое ограничение скорости воздушного потока. |
| ОФВ1 <30% от должного | GOLD 4 — крайне тяжёлое ограничение скорости воздушного потока. |
| Бодиплетизмография | Определяет общую ёмкость лёгких, остаточный объём, гиперинфляцию и сопротивление дыхательных путей; применяется при необходимости расширенного функционального обследования. |
| Рентгенография и КТ органов грудной клетки | Выявляют структурные изменения и помогают проводить дифференциальную диагностику, но не заменяют спирометрию для подтверждения стойкой обструкции. |
Диагноз ХОБЛ устанавливают при сочетании характерных симптомов и факторов риска с объективно подтверждённой стойкой обструкцией. Одного уменьшения ОФВ1 недостаточно: необходимо оценивать отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и исключать альтернативные причины одышки и вентиляционных нарушений. Для выбора дальнейшей тактики дополнительно учитывают выраженность симптомов, частоту обострений, функциональное состояние и наличие сопутствующих заболеваний.