2) 25
3) 20
4) 18 (+)
Площадь правого предсердия оценивают при трансторакальной эхокардиографии в апикальной четырёхкамерной позиции, обычно в конце систолы желудочков, когда полость предсердия имеет максимальный размер. Измерение проводят планиметрически по внутреннему контуру эндокарда, исключая устья верхней и нижней полых вен, ушко правого предсердия и трабекулярные структуры. Верхней границей нормы считается площадь до 18 см2, поэтому правильным является значение 18 см2.
Увеличение площади правого предсердия отражает его ремоделирование при хронической перегрузке объёмом или давлением. Наиболее частыми причинами являются значимая трикуспидальная регургитация, лёгочная гипертензия, хроническая правожелудочковая недостаточность, врождённые шунты слева направо и длительно существующая фибрилляция предсердий. Показатель не интерпретируют изолированно: его сопоставляют с размером и функцией правого желудочка, параметрами нижней полой вены, скоростью трикуспидальной регургитации и признаками повышения давления в малом круге кровообращения.
Площадь правого предсердия является количественным критерием дилатации, а не самостоятельным диагнозом. При пограничных значениях необходимо учитывать качество визуализации, телосложение пациента, наличие синусового ритма или фибрилляции предсердий, а также сопутствующие заболевания. Для динамического наблюдения желательно выполнять измерения одним и тем же эхокардиографическим методом.
| Параметр | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Площадь правого предсердия | ≤18 см2 | Нормальный размер правого предсердия |
| Площадь правого предсердия | 19–22 см2 | Лёгкая дилатация |
| Площадь правого предсердия | 23–26 см2 | Умеренная дилатация |
| Площадь правого предсердия | ≥27 см2 | Выраженная дилатация; требуется поиск хронической перегрузки правых отделов |
| Индекс объёма правого предсердия | Обычно ≤27 мл/м2 | Дополняет планиметрическую оценку с учётом площади поверхности тела |
| Нижняя полая вена | Диаметр ≤2,1 см и спадение при вдохе >50% | Признак невысокого давления в правом предсердии; оценивается вместе с другими параметрами |
| Максимальная скорость трикуспидальной регургитации | Ориентировочно ≤2,8 м/с | Превышение повышает вероятность лёгочной гипертензии при наличии дополнительных эхокардиографических признаков |
Таким образом, значение 18 см2 соответствует верхней границе нормальной площади правого предсердия. Превышение этого порога указывает на дилатацию, степень которой оценивают по количественным градациям. Наиболее информативна комплексная оценка правых камер сердца и гемодинамических показателей, а не отдельный размер предсердия.