2) С256
3) С128 (+)
4) С2048
Костную проводимость в классической камертональной диагностике исследуют камертоном С128. Его ножку устанавливают на сосцевидный отросток или теменную область, благодаря чему колебания передаются непосредственно костям черепа и далее через жидкости улитки к рецепторному аппарату внутреннего уха, минуя наружный и средний отделы уха.
Низкая частота 128 Гц хорошо воспринимается при передаче вибраций через кость и позволяет оценить продолжительность костной проводимости, в том числе в пробе Швабаха. При кондуктивной тугоухости костная проводимость относительно сохранена, тогда как воздушная снижена; при нейросенсорной тугоухости уменьшаются оба вида проведения, поскольку поражён рецепторный или проводниковый отдел слухового анализатора. Поэтому результат исследования интерпретируют не изолированно, а в сопоставлении с воздушной проводимостью и данными тональной пороговой аудиометрии.
Камертон С256 может применяться в отдельных вариантах камертональных проб, однако в данном учебном алгоритме он не является основным. С512 чаще используют для проб Ринне и Вебера, поскольку он даёт удобный для слухового восприятия тон, а С2048 в классических схемах преимущественно применяют для оценки воздушной проводимости.
| Камертон или проба | Основная характеристика | Диагностическое применение |
|---|---|---|
| С128 | Частота 128 Гц; ножка устанавливается на сосцевидный отросток | Классическая оценка костной проводимости и проведение пробы Швабаха |
| С256 | Частота 256 Гц; промежуточный вариант для камертональных исследований | Может использоваться в отдельных методиках, но не является стандартным ответом для оценки костной проводимости в данном алгоритме |
| С512 | Среднечастотный тон с удобной длительностью звучания | Чаще применяется в пробах Ринне и Вебера для сопоставления воздушного и костного проведения |
| С2048 | Высокочастотный тон, быстро затухающий при исследовании | В классических схемах используется преимущественно для оценки воздушной проводимости |
| Проба Швабаха | Сравнивается длительность восприятия звука через кость у пациента и исследующего | Укорочение костной проводимости характерно для нейросенсорного поражения; удлинение или нормальная длительность возможны при кондуктивной тугоухости |
| Проба Ринне | Сопоставляется воздушная и костная проводимость | Положительная проба: воздушная проводимость дольше костной; отрицательная: костная равна или превышает воздушную, что типично для кондуктивной тугоухости |
| Проба Вебера | Камертон устанавливают по средней линии черепа и оценивают латерализацию звука | При односторонней кондуктивной тугоухости звук латерализуется в больное ухо, при нейросенсорной — в лучше слышащее |
Костная проводимость отражает функциональное состояние улитки и слухового нерва при обходе звукопроводящего аппарата. Именно поэтому её сопоставление с воздушной проводимостью позволяет предварительно различать кондуктивный и нейросенсорный тип снижения слуха. Камертональные пробы имеют ориентировочное значение и не заменяют аудиометрию. Окончательная оценка типа и степени тугоухости проводится по результатам тональной пороговой и речевой аудиометрии.