2) холензим
3) шиповника плодов экстракт
4) аллохол
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является гидрофильной желчной кислотой, которая уменьшает токсическое влияние гидрофобных желчных кислот на гепатоциты и холангиоциты, стабилизирует клеточные мембраны и улучшает канальцевую секрецию желчи. При холестатическом варианте вирусного гепатита это способствует уменьшению внутрипечёночного холестаза, кожного зуда и выраженности желтухи, а также постепенному снижению уровня прямого билирубина и холестатических ферментов. Препарат не обладает прямым противовирусным действием и применяется как патогенетическая и симптоматическая терапия по назначению врача.
Холестатический синдром характеризуется преимущественным повышением конъюгированного билирубина, активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, нередко сопровождается тёмной мочой, осветлением кала и зудом. До начала лечения необходимо исключить внепечёночную обструкцию желчных путей, прежде всего с помощью ультразвукового исследования. Другие желчегонные средства могут усиливать образование или отток желчи, но не обладают сопоставимым антихолестатическим и цитопротективным действием, поэтому не являются препаратом выбора при холестатической форме вирусного гепатита у ребёнка.
| Критерий | Холестатическая форма вирусного гепатита | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение внутрипечёночного образования и транспорта желчи на фоне воспалительного поражения печени | Формируется внутрипечёночный холестаз, при котором обосновано применение УДХК |
| Билирубин | Преимущественное повышение прямой, конъюгированной фракции | Подтверждает нарушение экскреции желчи; выраженность оценивают в динамике |
| Ферменты холестаза | Повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы | Помогает отличить холестатический синдром от преимущественно цитолитического варианта |
| Типичные симптомы | Длительная желтуха, тёмная моча, гипохоличный или ахоличный кал, кожный зуд | Отражают задержку компонентов желчи и поступление желчных пигментов в кровь |
| Действие УДХК | Гидрофилизация пула желчных кислот, улучшение желчеотделения, мембранопротективный и умеренный иммуномодулирующий эффект | Снижает повреждение гепатоцитов и выраженность холестаза |
| Другие желчегонные средства | Холензим, экстракт плодов шиповника и аллохол преимущественно стимулируют секрецию или отток желчи | Не заменяют УДХК при внутрипечёночном холестазе и требуют исключения механического препятствия |
| Инструментальная оценка | Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков без признаков внепечёночной обструкции | Позволяет отличить внутрипечёночный холестаз от механической желтухи |
Назначение УДХК детям проводится с учётом возраста, массы тела, выраженности холестаза и сопутствующих заболеваний. При подозрении на обструкцию желчных путей, остром холецистите или декомпенсированной печёночной недостаточности тактика требует срочной специализированной оценки. Эффективность лечения контролируют по клинической динамике и повторным биохимическим исследованиям. Таким образом, именно урсодезоксихолевая кислота наиболее соответствует принципам терапии внутрипечёночного холестаза при холестатической форме вирусного гепатита.