2) дистопия наружного отверстия уретры в область верхней трети ствола полового члена
3) дистопия наружного отверстия уретры в область нижней трети ствола полового члена
4) дистопия наружного отверстия уретры в область мошонки
Венечная (коронарная) форма гипоспадии диагностируется при расположении наружного отверстия уретры в области венечной борозды — на границе головки и ствола полового члена. Это дистальный вариант порока развития, поэтому локализация меатуса в данной зоне является основным анатомическим критерием правильного ответа.
Гипоспадия формируется вследствие неполного слияния уретральных валиков и нарушения формирования вентральной поверхности уретры. Для венечной формы нередко характерны дорсальный избыток крайней плоти по типу капюшона , неполное развитие вентральной части головки и вентральное искривление полового члена (хорда). Выраженность этих признаков вариабельна, поэтому классификация прежде всего основывается на положении наружного отверстия уретры после устранения искривления.
Дистопия меатуса в различных отделах ствола или в области мошонки соответствует более проксимальным формам гипоспадии и не относится к венечной. При обследовании оценивают не только уровень меатуса, но и ширину его отверстия, состояние головки, наличие хорды, распределение крайней плоти и степень ротации полового члена. Эти данные определяют выбор реконструктивной методики; при дистальных формах часто применяют тубуляризацию уретральной пластинки, если она достаточно развита и искривление отсутствует или минимально.
| Форма гипоспадии | Расположение наружного отверстия уретры | Основные клинические особенности |
|---|---|---|
| Головчатая | На головке полового члена, дистальнее венечной борозды | Обычно минимальная степень нарушения мочеиспускания; искривление отсутствует или незначительно |
| Венечная | В области венечной борозды, на границе головки и ствола | Типичны вентральная гипоплазия головки, дорсальный кожный капюшон , возможна хорда |
| Дистальная стволовая | В дистальной трети вентральной поверхности ствола | Меатус расположен проксимальнее венечной борозды; искривление встречается чаще |
| Среднестволовая | В средней трети ствола | Более выраженный дефицит вентральных тканей и вероятность значимой хорды |
| Проксимальная стволовая | В проксимальной трети ствола | Нередко сочетается с выраженным вентральным искривлением и деформацией головки |
| Пеноскротальная | В области перехода полового члена в мошонку | Относится к проксимальным формам; возможны нарушения направления струи и выраженная хорда |
| Мошоночная и промежностная | На мошонке или в промежности | Тяжёлые проксимальные варианты, иногда сопровождаются расщеплением мошонки и нарушением формирования наружных половых органов |
Таким образом, определяющим признаком венечной гипоспадии служит нахождение меатуса в венечной борозде, а не на стволе или мошонке. Точное описание локализации проводят при осмотре в спокойном состоянии и после оценки искривления. У пациентов с проксимальным расположением отверстия необходимо исключать сопутствующие аномалии наружных половых органов и, по показаниям, нарушения полового развития.