2) 10-14 (+)
3) 3-5
4) 5-7
При остром пиелонефрите у детей антибактериальную терапию обычно проводят в течение 10–14 дней, поэтому правильным является вариант 2. Инфекция поражает не только мочевой пузырь, но и чашечно-лоханочную систему и интерстициальную ткань почки; для эрадикации возбудителя из почечной паренхимы требуется более длительный курс, чем при неосложнённом цистите.
Лечение начинают после взятия мочи на общий анализ и бактериологический посев, не задерживая антибиотикотерапию при выраженной лихорадке или интоксикации. При тяжёлом состоянии используют парентеральный препарат, после клинического улучшения возможен переход на пероральный антибиотик. Ориентирами эффективности служат снижение температуры и интоксикации в течение 48–72 часов, уменьшение лейкоцитурии и отрицательная динамика бактериурии; отсутствие улучшения требует исключения обструкции, абсцесса, рефлюкса или резистентности возбудителя.
Продолжительность курса определяется также возрастом ребёнка, тяжестью инфекции, наличием врождённых аномалий мочевой системы и результатами посева мочи с определением чувствительности. Более короткие схемы могут применяться у отдельных детей с неосложнённой фебрильной инфекцией при быстром ответе на лечение согласно локальным клиническим рекомендациям, однако для классического острого пиелонефрита экзаменационным стандартом остаётся курс 10–14 дней.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Принцип антибактериальной терапии |
|---|---|---|
| Острый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, бактериурия; обычно отсутствуют высокая лихорадка и боль в пояснице | Более короткий курс, как правило 3–7 дней, в зависимости от возраста и препарата |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, интоксикация, боль в поясничной области, лейкоцитурия и значимая бактериурия | 10–14 дней; стартовая схема выбирается с учётом тяжести состояния и локальной антибиотикорезистентности |
| Тяжёлое течение или ранний детский возраст | Рвота, обезвоживание, выраженная интоксикация, невозможность приёма препаратов внутрь, высокая лихорадка | Госпитализация и парентеральная терапия с последующим переходом на пероральный препарат после стабилизации |
| Осложнённая инфекция мочевых путей | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция, гидронефроз, нейрогенный мочевой пузырь, конкременты | Курс индивидуализируют; нередко требуется лечение не менее 14 дней и устранение урологической причины |
| Положительная клиническая динамика | Снижение температуры и улучшение самочувствия в первые 48–72 часа | Продолжают полный назначенный курс, даже если симптомы исчезли раньше |
| Отсутствие эффекта через 48–72 часа | Сохраняющаяся лихорадка, интоксикация или ухудшение состояния | Повторная оценка посева и чувствительности, УЗИ почек и мочевых путей, исключение обструкции или очага осложнения |
Антибиотик выбирают эмпирически с последующей коррекцией по результатам посева мочи. У детей с пиелонефритом необходим контроль клинического анализа мочи и оценка анатомии мочевой системы по показаниям, особенно при рецидиве или атипичном течении. Недостаточная длительность терапии повышает риск персистирования инфекции и рубцевания почечной ткани. Чрезмерное продление курса без объективных показаний увеличивает вероятность нежелательных реакций и антибиотикорезистентности.Учебный курс: тесты с ответами по детской урологии-андрологии.