2) гидронефроза (+)
3) пузырно-мочеточниковго рефлюкса
4) поликистоза почек
Гидронефроз — это расширение чашечно-лоханочной системы почки, сопровождающееся нарушением оттока мочи и постепенно возникающим истончением почечной паренхимы. Ультразвуковое выявление расширенных чашечек и лоханки более 10 мм, особенно в сочетании с уменьшением толщины паренхимы, указывает на выраженную гидронефротическую трансформацию, а не на изолированное увеличение лоханки.
Отсутствие расширения мочеточника имеет важное топографическое значение: оно характерно для препятствия на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента — места перехода лоханки в мочеточник. При таком варианте моча задерживается в чашечно-лоханочной системе, но мочеточник ниже зоны обструкции остается обычного диаметра. Длительное повышение внутрилоханочного давления приводит к компрессии и атрофии нефронов, снижению функционального резерва почки и истончению ее паренхимы.
Пиелоэктазия ограничивается расширением лоханки без существенной дилатации чашечек и без признаков повреждения паренхимы; она может быть транзиторной и не всегда означает обструкцию. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе возможны расширение мочеточника и изменения чашечек вследствие обратного заброса мочи, тогда как при поликистозе определяются множественные кисты с изменением структуры обеих почек. Поэтому описанный комплекс признаков наиболее соответствует обструктивному гидронефрозу, часто обусловленному врожденной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Локализация или механизм | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Пиелоэктазия | Расширена преимущественно лоханка; чашечки и паренхима без выраженных изменений | Начальная или функциональная дилатация чашечно-лоханочной системы | Не всегда свидетельствует о стойкой обструкции |
| Гидронефроз I–II степени | Расширение лоханки и отдельных чашечек, толщина паренхимы сохранена | Нарушение оттока мочи на ранней стадии | Требует динамического наблюдения и оценки функции почки |
| Гидронефроз III–IV степени | Выраженная дилатация лоханки и чашечек, истончение паренхимы | Длительная или значимая обструкция с повреждением нефронов | Высокий риск снижения функции почки; необходима углубленная оценка |
| Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента | Расширены лоханка и чашечки, мочеточник обычно не расширен | Препятствие на переходе лоханки в мочеточник | Наиболее типичная причина гидронефроза с нерасширенным мочеточником |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Возможны расширение и извитость мочеточника, дилатация лоханки и чашечек | Ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку | Для подтверждения используется микционная цистоуретрография |
| Поликистоз почек | Множественные кисты, неоднородность и увеличение почек | Наследственное кистозное поражение паренхимы | Кистозная перестройка не является признаком изолированной обструкции |
Степень гидронефроза оценивают по выраженности дилатации чашечно-лоханочной системы и сохранности коркового слоя; в детской практике применяют классификацию Society for Fetal Urology и систему UTD. Для определения функциональной значимости обструкции используют динамическую нефросцинтиграфию с диуретической пробой, а при подозрении на рефлюкс — микционную цистоуретрографию. Тактика зависит от степени расширения, динамики ультразвуковых изменений, симптомов и функции пораженной почки. При прогрессировании дилатации и снижении функции рассматривают реконструктивную операцию, чаще пиелопластику.