2) экскреторной урографии
3) статической реносцинтиграфии (+)
4) микционной цистографии
Размер очага нефросклероза наиболее достоверно определяется при статической реносцинтиграфии с 99mTc-DMSA. Радиофармпрепарат избирательно фиксируется в функционирующей корковой ткани почек, поэтому участки рубцовой деформации, атрофии и утраты нефронов визуализируются как зоны стойкого снижения или отсутствия накопления. По данным планарной сцинтиграфии, а при необходимости SPECT/SPECT-КТ, оценивают локализацию, количество и протяжённость дефектов коркового слоя, а также раздельную функцию каждой почки.
Нефросклеротические изменения у детей чаще формируются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рецидивирующем пиелонефрите. Важным диагностическим критерием является сохранение дефекта накопления при контрольном исследовании после стихания острого воспаления: временное снижение фиксации препарата возможно при активном пиелонефрите и не всегда означает сформировавшийся рубец. Экскреторная урография может выявить уменьшение почки, истончение паренхимы и деформацию чашечек, однако менее точно определяет площадь коркового поражения.
| Метод | Основной оцениваемый признак | Значение при нефросклерозе | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Статическая реносцинтиграфия с DMSA | Распределение препарата в корковом слое | Определяет число, локализацию и размер стойких дефектов коры; позволяет рассчитать относительную функцию почек | Не характеризует уродинамику и проходимость мочевых путей |
| SPECT или SPECT/КТ с DMSA | Трёхмерное распределение накопления | Уточняет глубину и пространственную протяжённость рубцового очага, особенно при неоднозначных планарных изображениях | Более высокая лучевая нагрузка и ограниченная доступность |
| Экскреторная урография | Морфология чашечно-лоханочной системы и выделительная функция | Может выявлять уменьшение почки, истончение паренхимы, деформацию и ампутацию чашечек | Недостаточно точно измеряет площадь коркового рубца; зависит от сохранности выделительной функции |
| Микционная цистография | Рефлюкс мочи и состояние уретры при мочеиспускании | Подтверждает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, являющийся фактором риска рефлюкс-нефропатии | Не измеряет размер уже сформировавшегося нефросклеротического очага |
| Ретроградная уретеропиелография | Контрастирование просвета мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Уточняет анатомию, стриктуры и обструктивные изменения | Не отражает функциональное состояние корковой ткани и требует инвазивного доступа |
| Острое воспалительное поражение | Временное снижение кортикального накопления DMSA | Дефект может имитировать рубец, но способен регрессировать после лечения инфекции | Для подтверждения нефросклероза требуется оценка в динамике |
Таким образом, статическая реносцинтиграфия является методом выбора для визуализации и количественной оценки корковых рубцов. Исследование также позволяет определить вклад поражённой почки в суммарную функцию, что важно для прогноза хронической болезни почек. Выявление нефросклероза требует комплексной оценки: необходимо установить наличие рефлюкса или обструкции и контролировать артериальное давление, протеинурию и скорость клубочковой фильтрации.