2) ведение в амбулаторных условиях (+)
3) госпитализация в инфекционное отделение
4) ведение в условиях дневного стационара
Дизурия при отсутствии лихорадки, озноба, рвоты и признаков интоксикации обычно соответствует инфекции нижних мочевых путей — острому циститу или уретриту. Воспаление слизистой мочевого пузыря и уретры вызывает учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы, иногда дискомфорт над лоном, но при ограниченном процессе не сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией.
При неосложненной инфекции нижних мочевых путей ребенок может лечиться амбулаторно. Тактика включает общий анализ мочи, исследование мочи с определением количества лейкоцитов и бактериологический посев мочи до начала антибактериальной терапии, а также назначение перорального препарата с учетом предполагаемого возбудителя и локальной антибиотикорезистентности. Госпитализация в соматическое или инфекционное отделение, равно как и лечение в дневном стационаре, не требуется при стабильном состоянии, сохраненном питьевом режиме и возможности наблюдения в домашних условиях.
Амбулаторное ведение допустимо только после оценки факторов риска осложненного течения. Лихорадка, боль в пояснице, повторная рвота, обезвоживание, выраженная вялость, подозрение на обструкцию мочевых путей, тяжелые врожденные аномалии, иммунодефицит, ранний грудной возраст или невозможность приема лекарств внутрь требуют более интенсивного наблюдения и могут быть основанием для госпитализации.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Неосложненная инфекция нижних мочевых путей | Дизурия, учащенное мочеиспускание, urgency, отсутствие высокой температуры и интоксикации | Амбулаторное лечение, пероральная антибактериальная терапия, контроль эффективности |
| Подозрение на острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице или боку, ухудшение общего состояния | Неотложная оценка, решение о госпитализации по возрасту и тяжести состояния |
| Системная инфекция или уросепсис | Токсикоз, нарушение сознания, тахикардия, гипотензия, выраженная слабость | Экстренная госпитализация и парентеральная терапия |
| Невозможность приема препаратов внутрь | Многократная рвота, обезвоживание, отказ от питья | Стационарное наблюдение, регидратация и при необходимости внутривенная терапия |
| Осложненная инфекция мочевых путей | Обструкция, камни, выраженная урологическая аномалия, нейрогенный мочевой пузырь | Совместное ведение педиатром, урологом; часто требуется госпитализация |
| Диагностическое подтверждение | Лейкоцитурия и бактериурия в правильно собранной моче; посев позволяет идентифицировать возбудителя | Коррекция лечения по результатам посева и клиническому ответу |
Отсутствие лихорадки является важным признаком локализованного, а не системного процесса, однако не отменяет лабораторного подтверждения инфекции. В течение лечения необходима оценка уменьшения дизурии и нормализации анализа мочи. Появление температуры, боли в пояснице или ухудшение общего состояния требует повторного осмотра и пересмотра вопроса о госпитализации. Таким образом, при стабильном состоянии ребенка оптимальным является амбулаторное ведение.