2) микционной цистоуретрографии (+)
3) эскреторной урографии
4) радионуклидного исследования
После первого этапа реконструкции мочевого пузыря при экстрофии необходимо оценить состояние уретеровезикального соединения и возможность заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Наиболее информативным методом для этого является микционная цистоуретрография: после катетеризации мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным веществом и выполняют снимки в фазах наполнения и мочеиспускания. Появление контраста в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе подтверждает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а исследование позволяет определить его сторону и степень.
Высокая частота рефлюкса при экстрофии мочевого пузыря связана с врождённой дисплазией треугольника мочевого пузыря, латеральным расположением устьев мочеточников и укорочением интрамурального отдела мочеточника. После закрытия и реконструкции мочевого пузыря анатомические условия могут измениться, поэтому выявление рефлюкса имеет значение для профилактики рецидивирующей инфекции мочевых путей, рубцевания почечной паренхимы и нарушения функции верхних мочевых путей.
Уродинамическое обследование характеризует ёмкость, растяжимость и внутрипузырное давление, но непосредственно не подтверждает рефлюкс. Экскреторная урография преимущественно оценивает анатомию и выделительную функцию верхних мочевых путей, а радионуклидная цистография может применяться для динамического наблюдения, но предоставляет меньше анатомической информации о мочеиспускательном канале и мочеточниках. Поэтому для первичного исключения рефлюкса после реконструкции стандартным выбором является микционная цистоуретрография.
| Метод | Основная диагностическая задача | Возможности при подозрении на рефлюкс |
|---|---|---|
| Микционная цистоуретрография | Визуализация мочевого пузыря, уретры и мочеточников во время наполнения и мочеиспускания | Непосредственно выявляет рефлюкс, определяет его сторону и степень; основной метод подтверждения |
| Степени рефлюкса I–V | Градация по высоте распространения контраста и выраженности расширения мочевых путей | I–II степени обычно ограничены мочеточником или лоханкой без значительной дилатации; IV–V сопровождаются выраженным расширением и извитостью мочеточника и чашечно-лоханочной системы |
| Уродинамическое исследование | Оценка ёмкости, комплаенса, давления и характера опорожнения мочевого пузыря | Позволяет выявить дисфункцию реконструированного мочевого пузыря, но не является методом прямой диагностики рефлюкса |
| Экскреторная урография | Оценка выделительной функции и морфологии почек, чашечно-лоханочной системы и мочеточников | Может показать косвенные последствия рефлюкса, но недостаточно надёжна для его исключения или градации |
| Радионуклидная цистография | Регистрация поступления радиофармпрепарата в мочеточники при минимальной лучевой нагрузке | Чувствительна при повторном наблюдении, однако имеет низкое пространственное разрешение и ограниченно оценивает анатомию уретры |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей | Выявление дилатации чашечно-лоханочной системы, размеров почек и остаточной мочи | Безопасно для мониторинга, но нормальная ультразвуковая картина не исключает пузырно-мочеточниковый рефлюкс |
Результаты микционной цистоуретрографии определяют необходимость наблюдения, антибактериальной профилактики или коррекции нарушений оттока мочи. При выявлении рефлюкса оценивают также функцию почек, состояние мочевого пузыря и наличие инфекционных осложнений. Динамическое наблюдение обычно дополняют ультразвуковым исследованием и, по показаниям, радионуклидной оценкой функции почек.