2) карбапенемов
3) цефалоспоринов III поколения
4) цефалоспоринов II поколения (+)
При плановых операциях на мочеточнике антибиотикопрофилактика направлена на предупреждение инфекции операционной раны, инфицирования мочевых путей и осложнений, связанных с установкой стентов или катетеров. Стерильный предоперационный посев мочи исключает необходимость лечения бактериурии, но не устраняет риск интраоперационной контаминации: во время вмешательства нарушается целостность тканей и осуществляется контакт с просветом мочевых путей. Препараты II поколения цефалоспоринов, прежде всего цефуроксим, обеспечивают достаточную активность в отношении стафилококков и наиболее вероятных грамотрицательных возбудителей, включая энтеробактерии.
Цефалоспорин вводят внутривенно до разреза, обычно за 30–60 минут; при длительной операции или значительной кровопотере дозу повторяют. Профилактика должна быть кратковременной и не превращаться в эмпирическое лечение, поскольку длительное назначение повышает риск антибиотикорезистентности и Clostridioides difficile-ассоциированной инфекции. Аминогликозиды не являются оптимальным стандартным выбором из-за нефро- и ототоксичности, а цефалоспорины III поколения и карбапенемы обладают избыточно широким спектром и должны сохраняться для ситуаций с особыми показаниями, например подтвержденной инфекцией устойчивыми возбудителями.
| Критерий | Цефалоспорины II поколения | Другие группы |
|---|---|---|
| Основная цель | Периоперационная профилактика инфекции при вмешательстве на мочевых путях | Чаще лечение установленной инфекции или профилактика при особых факторах риска |
| Типичные представители | Цефуроксим; в отдельных схемах — цефокситин | Аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, карбапенемы |
| Спектр действия | Грамположительная флора и многие распространенные грамотрицательные энтеробактерии | У III поколения и карбапенемов спектр шире; аминогликозиды преимущественно действуют на аэробные грамотрицательные бактерии |
| Соответствие профилактике | Оптимальный баланс эффективности и ограниченного спектра при стандартном риске | Более широкий спектр часто не дает дополнительной пользы при стерильной моче |
| Ключевые ограничения | Неактивны против энтерококков, большинства штаммов Pseudomonas aeruginosa и ESBL-продуцирующих энтеробактерий | Нефротоксичность аминогликозидов; селекция устойчивости при неоправданном применении резервных препаратов |
| Принцип назначения | Однократное введение до разреза с повтором дозы по показаниям | Продолжительные курсы не показаны без доказанной инфекции; выбор корректируют по аллергии и локальной антибиотикограмме |
При подозрении на инфекцию или наличии факторов риска устойчивой флоры тактика определяется результатами посева мочи и клинической ситуацией, а не только видом операции. При тяжелой β-лактамной аллергии требуется альтернативная схема с учетом предполагаемых возбудителей и локальных рекомендаций. После операции антибактериальную терапию продолжают только при подтвержденной инфекции, инфицированном имплантате или иной обоснованной клинической причине.