2) соли (+)
3) сухофруктов
4) орехов
Ограничение поваренной соли при хронической болезни почек направлено на уменьшение поступления натрия. При снижении скорости клубочковой фильтрации почки хуже выводят натрий и воду, что способствует увеличению объёма внеклеточной жидкости, повышению венозного возврата и сердечного выброса. Результатом становятся артериальная гипертензия, периферические отёки и дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Снижение потребления натрия улучшает контроль артериального давления и повышает эффективность антигипертензивных препаратов, особенно ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и диуретиков. В рекомендациях KDIGO для пациентов с хронической болезнью почек и повышенным артериальным давлением предлагается ограничивать натрий до уровня менее 2 г в сутки, что соответствует примерно 5 г поваренной соли; у детей конкретный предел рассчитывают индивидуально с учётом возраста, массы тела, стадии заболевания и риска нарушений роста.
Свежие овощи, сухофрукты и орехи не являются основным источником натрия, поэтому их ограничение не служит непосредственной мерой профилактики гипертензии. Однако при выраженном снижении функции почек эти продукты могут временно ограничиваться из-за высокого содержания калия, а орехи — также фосфора; такая коррекция проводится по результатам лабораторного контроля, а не автоматически всем пациентам.
| Компонент питания | Основное значение при хронической болезни почек | Показание к ограничению |
|---|---|---|
| Поваренная соль и солёные продукты | Повышают поступление натрия, задержку жидкости и артериальное давление | Артериальная гипертензия, отёки, гиперволемия |
| Свежие овощи | Содержат клетчатку, витамины и калий | Ограничиваются преимущественно при гиперкалиемии |
| Сухофрукты | Имеют высокую концентрацию калия и углеводов | Гиперкалиемия или высокий риск её развития |
| Орехи | Содержат калий, фосфор, белок и ненасыщенные жиры | Гиперкалиемия, гиперфосфатемия или необходимость контроля белковой нагрузки |
| Промышленные полуфабрикаты | Часто содержат большое количество скрытого натрия и фосфатных добавок | Подлежат ограничению при большинстве вариантов почечной гипертензии |
| Калийсодержащие заменители соли | Снижают поступление натрия, но могут повышать уровень калия в крови | Не применяются без контроля калия при сниженной почечной экскреции |
Профилактика почечной гипертензии включает не только уменьшение количества соли, но и регулярное измерение артериального давления, оценку массы тела, отёков и водного баланса. Предпочтение следует отдавать домашней пище без досаливания, ограничивая колбасы, консервы, снеки, соусы и продукты быстрого приготовления. У детей чрезмерно строгие диетические ограничения недопустимы, поскольку могут привести к недостаточному поступлению энергии и нарушению физического развития. Диета должна корректироваться детским нефрологом и диетологом по показателям электролитов и стадии заболевания.