2) пальпации яичка во время кашля
3) опускании яичка вниз
4) поднятии яичка вверх (+)
Симптом Прена — клиническая проба, при которой поражённое яичко осторожно приподнимают и оценивают изменение интенсивности боли. Положительным симптом считают уменьшение боли при подъёме яичка; такой результат чаще наблюдается при эпидидимите или орхоэпидидимите. Облегчение связывают с уменьшением натяжения воспалённых тканей, поддержкой органов мошонки и частичным снижением венозного застоя.
При перекруте яичка подъём обычно не уменьшает боль, поскольку ишемия обусловлена перекрутом семенного канатика и нарушением кровотока, а не только механическим натяжением тканей. Поэтому поднятие яичка вверх является правильным описанием диагностической манипуляции, однако сам симптом Прена имеет ограниченную чувствительность и специфичность. Отрицательный результат не исключает перекрут, особенно у ребёнка, и не должен задерживать срочное ультразвуковое исследование с допплерографией или хирургическую ревизию при высокой клинической вероятности.
| Состояние | Реакция на подъём яичка | Кремастерный рефлекс | Данные допплерографии | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Эпидидимит или орхоэпидидимит | Боль нередко уменьшается: симптом Прена положительный | Обычно сохранён | Усиление кровотока в придатке и оболочках | Антибактериальная и противовоспалительная терапия по показаниям, наблюдение |
| Перекрут яичка | Боль не уменьшается: симптом Прена отрицательный | Часто отсутствует на стороне поражения | Снижение или отсутствие перфузии | Неотложная деторсия и хирургическая фиксация яичка |
| Перекрут придатка яичка или придатка его головки | Обычно существенного облегчения нет или оно непостоянно | Сохранён | Кровоток в яичке сохранён, возможен локальный гиперваскулярный участок | Консервативное лечение при подтверждённом диагнозе |
| Ущемлённая пахово-мошоночная грыжа | Подъём яичка не устраняет боль и выпячивание | Может быть сохранён или не оценивается из-за боли | Оценивают содержимое грыжевого мешка и кровоток кишечника | Неотложная хирургическая помощь |
| Травма мошонки | Результат зависит от повреждения оболочек и паренхимы | Обычно сохранён | Определяют гематому, разрыв белочной оболочки и состояние кровотока | От наблюдения до срочного оперативного лечения |
| Идиопатический отёк мошонки | Боль обычно отсутствует или минимальна, диагностическая ценность мала | Сохранён | Кровоток в яичках не нарушен | Симптоматическое лечение после исключения неотложной патологии |
Симптом Прена имеет вспомогательное значение и не заменяет комплексную оценку острой боли в мошонке. Наиболее настораживающими признаками перекрута являются внезапное начало боли, высокое положение яичка, горизонтальная ориентация, отсутствие кремастерного рефлекса и нарушение перфузии. При сомнительной клинической картине приоритетом остаётся исключение перекрута, поскольку жизнеспособность яичка быстро снижается при длительной ишемии.