2) нарушение фильтрационной способности почки
3) хронический пиелонефрит
4) нарушение выделительной функции почек
Почечная колика возникает при внезапном нарушении оттока мочи из чашечно-лоханочной системы через лоханочно-мочеточниковый сегмент или мочеточник. Наиболее частая причина — конкремент, реже обструкцию вызывают сгусток крови, фрагменты опухоли, стриктура, отёк слизистой или внешняя компрессия. Повышение давления в лоханке и мочеточнике, их перерастяжение и усиление перистальтики приводят к выраженному спазму гладкой мускулатуры и появлению интенсивной боли.
Типичный клинический признак — внезапная схваткообразная боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, наружные половые органы или на внутреннюю поверхность бедра. Больной обычно беспокоен, не находит положения, уменьшающего боль; возможны тошнота, рвота, учащённые позывы к мочеиспусканию и макро- или микрогематурия. Нарушение фильтрационной или общей выделительной функции почек само по себе не является непосредственным механизмом колики, особенно при односторонней обструкции, когда функция противоположной почки частично компенсирует изменения.
Подтверждение обструкции основывается на сочетании клинической картины, общего анализа мочи и визуализации. Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а наиболее информативным методом обнаружения камня у взрослых является нативная компьютерная томография мочевых путей с низкой дозой облучения; при беременности предпочтительно ультразвуковое исследование. Лихорадка, озноб, пиурия и признаки системной воспалительной реакции требуют исключения инфицированной обструкции, которая относится к неотложным состояниям.
| Критерий | Почечная колика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частая причина | Конкремент мочеточника | Вызывает механическую обструкцию и острое повышение давления проксимальнее препятствия |
| Характер боли | Внезапная, интенсивная, схваткообразная; иррадиирует в пах и наружные половые органы | Связан с растяжением верхних мочевых путей и спазмом мочеточника |
| Поведение пациента | Двигательное беспокойство, невозможность найти удобное положение | Помогает отличить колику от перитонеальной боли, при которой больной чаще старается сохранять неподвижность |
| Изменения мочи | Микро- или макрогематурия; возможны лейкоцитурия и кристаллурия | Гематурия поддерживает диагноз, но её отсутствие не исключает обструкцию |
| Ультразвуковые признаки | Гидронефроз, расширение мочеточника, иногда визуализация конкремента | Позволяет оценить наличие нарушения оттока и состояние почки без лучевой нагрузки |
| Компьютерная томография | Нативная КТ выявляет камень, его размер и локализацию, а также альтернативные причины боли | Наиболее точный метод диагностики у большинства взрослых пациентов |
| Признаки инфицированной обструкции | Лихорадка, озноб, пиурия, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка или прокальцитонина | Требуют срочной декомпрессии мочевых путей и антибактериальной терапии; отсрочка повышает риск уросепсиса |
Лечение неосложнённой колики направлено прежде всего на купирование боли, обычно с применением нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний. При дистальных камнях небольшого размера возможно медикаментозное облегчение их отхождения, однако тактика зависит от размера конкремента, степени обструкции и функции почек. Полная обструкция единственной функционирующей почки, двусторонняя обструкция, анурия или сочетание обструкции с инфекцией требуют срочного восстановления оттока посредством стентирования мочеточника или нефростомии.