2) ущемленной паховой грыже
3) перекруте яичка (+)
4) варикозном расширении вен мошонки
Синдром отёчной мошонки относится к проявлениям острого заболевания органов мошонки и наиболее характерен для перекрута яичка. При ротации яичка вокруг элементов семенного канатика сначала нарушается венозный и лимфатический отток, что приводит к венозному застою, увеличению объёма яичка, реактивному гидроцеле и отёку кожи мошонки. По мере прогрессирования сдавливается артериальный кровоток, развивается ишемия и возможный геморрагический инфаркт яичка.
Типичны внезапная интенсивная односторонняя боль, высокое или горизонтальное положение яичка, уплотнение и болезненность его придатка, отсутствие кремастерного рефлекса на стороне поражения. При ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием выявляют уменьшение или отсутствие внутриорганного кровотока по сравнению со здоровой стороной; однако нормальный кровоток на ранней стадии не исключает перекрут. Это неотложное состояние, требующее немедленной ревизии мошонки, деторсии и двусторонней орхипексии; при необратимой ишемии выполняют орхиэктомию поражённого яичка.
Эктопия яичка и варикоцеле обычно не вызывают внезапного выраженного отёка мошонки: для них характерны стойкое атипичное положение яичка или расширение венозного сплетения с хроническим течением. Ущемлённая паховая грыжа также может распространяться в мошонку и имитировать острый мошоночный синдром, но при ней определяются признаки кишечной непроходимости или невправимое болезненное грыжевое выпячивание. Совокупность внезапной боли, отёка, высокого положения яичка и нарушения перфузии делает перекрут яичка наиболее обоснованным ответом.
| Состояние | Начало и характер боли | Признаки при осмотре | Данные допплерографии | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Перекрут яичка | Внезапная, сильная, быстро нарастающая | Высокое или горизонтальное положение яичка, выраженный отёк, отрицательный кремастерный рефлекс | Снижение или отсутствие кровотока, позднее — неоднородность паренхимы | Экстренная хирургическая ревизия, деторсия и фиксация обоих яичек |
| Перекрут гидатиды яичка или придатка | Более постепенная, локальная | Болезненность преимущественно в верхнем полюсе, возможен симптом голубой точки , общее состояние обычно сохранено | Кровоток в яичке сохранён, у придатка выявляется аваскулярное образование | Наблюдение, анальгезия и противовоспалительная терапия; операция при диагностической неопределённости |
| Острый эпидидимит или орхоэпидидимит | Постепенное усиление боли | Гиперемия и отёк, симптомы дизурии или лихорадка возможны; кремастерный рефлекс чаще сохранён | Усиленный кровоток в придатке и оболочках | Антибактериальная терапия по показаниям, покой, обезболивание |
| Ущемлённая паховая грыжа | Острая боль в паху и мошонке | Невправимое болезненное выпячивание, возможны рвота, задержка стула и газов | Визуализация кишечной петли или сальника; кровоток в яичке может быть вторично нарушен | Неотложное хирургическое лечение с оценкой жизнеспособности содержимого грыжи |
| Варикоцеле | Тянущая или умеренная, усиливается при нагрузке | Мешок с червями над яичком, чаще слева; острый отёк нехарактерен | Расширенные вены лозовидного сплетения и ретроградный сброс при пробе Вальсальвы | Наблюдение либо плановая коррекция при показаниях |
| Эктопия яичка | Обычно отсутствует | Яичко расположено вне обычного пути опускания, острый отёк мошонки отсутствует | Определяется положение и состояние яичка; признаков острой ишемии нет | Плановое хирургическое низведение и фиксация яичка |
При подозрении на перекрут длительность ишемии имеет критическое значение: вероятность сохранения функции наиболее высока при устранении перекрута в первые часы. Исследование не должно задерживать операцию при убедительной клинической картине. Фиксация контралатерального яичка обязательна из-за двусторонней предрасположенности, связанной с аномалией фиксации типа bell-clapper . Даже при сохранении органа после деторсии требуется последующее наблюдение за его объёмом и функцией.