2) перемежающегося гидронефроза (+)
3) поликистоза
4) гипоплазии почки
Перемежающийся гидронефроз является проявлением периодической обструкции пиелоуретерального сегмента — зоны перехода лоханки в мочеточник. При временном нарушении оттока мочи быстро повышается внутрилоханочное давление, растягиваются стенки лоханки и чашечек, что вызывает интенсивную боль в поясничной области или животе, часто с иррадиацией вниз по ходу мочеточника. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и микрогематурией, а после восстановления оттока полностью или частично исчезать.
У детей такая клиническая картина известна как криз Дитля. Провоцирующими факторами могут быть обильное питьё, физическая нагрузка или быстрое заполнение мочевых путей; причиной преходящей обструкции служат перегиб мочеточника, высокое его отхождение, клапанообразная складка, подвижная почка или компрессия добавочным (перекрещивающим) сосудом. Вне приступа ультразвуковая картина может быть нормальной, поэтому исследование желательно выполнять во время боли и в динамике.
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии или динамической нефросцинтиграфии с диуретической пробой. Для обструкции характерны расширение лоханки и чашечек при замедленном оттоке радиофармпрепарата, тогда как при необструктивной дилатации эвакуация сохраняется. При повторяющихся приступах, снижении функции почки или подтверждённой значимой обструкции применяется пиелопластика, чаще по Андерсону—Хайнсу; наблюдение допустимо при стабильной функции и отсутствии клинически значимого нарушения дренажа.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Перемежающийся гидронефроз | Периодическая обструкция пиелоуретерального сегмента с повышением внутрилоханочного давления | Приступообразная поясничная или абдоминальная боль, тошнота, рвота, иногда микрогематурия; возможна связь с питьём или нагрузкой | Динамическое УЗИ, диуретическая нефросцинтиграфия; во время приступа выявляются дилатация и замедление оттока |
| Постоянная обструкция пиелоуретерального сегмента | Стойкое нарушение оттока мочи | Постоянная пиелоэктазия или гидронефроз, рецидивирующая боль, инфекции мочевых путей | Устойчивое расширение чашечно-лоханочной системы и обструктивный тип кривой на нефросцинтиграфии |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку при несостоятельности пузырно-мочеточникового соединения | Фебрильные инфекции мочевых путей, рефлюкс-нефропатия; типичная почечная колика нехарактерна | Микционная цистоуретрография с выявлением и классификацией степени рефлюкса |
| Мочекаменная болезнь | Острая обструкция мочеточника конкрементом | Резкая коликообразная боль, гематурия, беспокойство; возможны дизурия и отхождение конкремента | УЗИ, обзорная или низкодозовая КТ по показаниям, анализ мочи |
| Поликистоз почек | Генетически обусловленное формирование множественных кист с увеличением и структурной перестройкой почек | Артериальная гипертензия, снижение функции почек, семейный анамнез; колика не является ведущим симптомом | УЗИ и генетико-семейная оценка; выявляются множественные кисты |
| Гипоплазия почки | Врожденное недоразвитие органа с уменьшением числа и объёма нефронов | Часто бессимптомное течение, возможны гипертензия и хроническая болезнь почек; приступообразная боль не типична | УЗИ определяет уменьшенную почку, оценка функции проводится по раздельной почечной функции |
Таким образом, сочетание приступообразной боли с преходящим расширением чашечно-лоханочной системы наиболее характерно для интермиттирующей обструкции пиелоуретерального сегмента. Отсутствие изменений между приступами не исключает заболевание и требует функционального обследования в динамике. Основными критериями выбора тактики являются выраженность симптомов, степень нарушения дренажа и сохранность раздельной функции почки. Раннее выявление значимой обструкции позволяет предупредить прогрессирование гидронефроза и потерю почечной паренхимы.