2) орально-оральный (+)
3) парентеральный
4) фекально-оральный
Основным путем передачи Helicobacter pylori считается орально-оральный, особенно при внутрисемейном распространении инфекции в детском возрасте. Микроорганизм может персистировать в желудке, а также временно обнаруживаться в полости рта и слюне, что создает условия для передачи при тесном бытовом контакте, использовании общей посуды, столовых приборов или предварительном пережевывании пищи для ребенка. Наибольший риск отмечается при скученности проживания, недостаточном соблюдении гигиены и наличии инфицированного члена семьи.
Фекально-оральный и гастро-оральный механизмы также возможны, однако в тестовой классификации они рассматриваются как альтернативные пути. Гастро-оральная передача связана прежде всего с контактом с рвотными массами, а фекально-оральная — с контаминированной водой или пищей и недостаточной санитарией. Воздушно-капельный путь не является характерным для H. pylori, поскольку бактерия не относится к респираторным патогенам; убедительных данных о значимой парентеральной передаче также нет.
| Путь передачи | Предполагаемый механизм | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Орально-оральный | Передача со слюной при тесном бытовом контакте, через общую посуду, столовые приборы и пережеванную пищу | Наиболее часто рассматривается как основной путь, особенно в семьях и в детском возрасте |
| Гастро-оральный | Контакт с рвотными массами, содержащими бактерию | Особенно значим при эпизодах рвоты у инфицированных детей и в условиях тесного ухода |
| Фекально-оральный | Попадание микроорганизма в пищу или воду при нарушении санитарно-гигиенических условий | Возможен и может иметь значение в регионах с низким уровнем санитарии |
| Воздушно-капельный | Передача аэрозолем при кашле или чихании | Не подтвержден как типичный путь для желудочной инфекции |
| Парентеральный | Передача через кровь или инъекционные процедуры | Не считается установленным эпидемиологически значимым механизмом |
| Возраст заражения | Чаще инфицирование происходит в детстве при тесных контактах в семье | Инфекция нередко сохраняется длительно и проявляется клинически спустя годы |
| Профилактическое значение | Гигиена рук, индивидуальная посуда, безопасная вода и обследование по клиническим показаниям | Снижают вероятность передачи, но не заменяют диагностику и эрадикационную терапию |
Подтверждение инфекции проводят, как правило, неинвазивными методами: дыхательным уреазным тестом или определением антигена H. pylori в кале; при эндоскопии возможны гистологическое исследование и быстрый уреазный тест. Выявленная инфекция требует эрадикационного лечения по актуальной схеме с учетом региональной устойчивости к антибиотикам. Контроль эрадикации выполняют не ранее чем через 4 недели после антибактериальной терапии и после отмены ингибиторов протонной помпы на срок, рекомендованный клиническими руководствами.