2) 0
3) 10
4) 2 (+)
Первичный ночной энурез сохраняется примерно у 1–2% подростков 14 лет, поэтому в представленном задании правильным является показатель 2%. Распространённость симптома закономерно уменьшается с возрастом вследствие созревания механизмов контроля мочеиспускания, однако у части подростков заболевание сохраняется и требует клинической оценки. Полное отсутствие случаев в этой возрастной группе не соответствует эпидемиологическим данным.
Первичный энурез означает эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна у ребёнка, который ранее не имел непрерывного сухого периода продолжительностью не менее 6 месяцев. В основе обычно сочетаются недостаточное пробуждение при наполнении мочевого пузыря, ночная полиурия вследствие недостаточного повышения секреции вазопрессина и функционально сниженная ёмкость мочевого пузыря или ночная детрузорная гиперактивность. Состояние не связано с сознательным поведением ребёнка и не следует рассматривать как проявление лени или дефекта воспитания.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: уточняют наличие или отсутствие дневных симптомов, частоту ночных эпизодов, характер мочеиспускания и семейный анамнез. При моносимптоматическом варианте отсутствуют дневная ургентность, учащённое мочеиспускание, дневное недержание, слабая струя и признаки инфекции; их наличие требует исключения дисфункции нижних мочевых путей, инфекции мочевой системы, запора, сахарного диабета и органической патологии.
| Признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возрастная динамика | Распространённость снижается примерно с 15–20% в 5 лет до 1–2% в 14–15 лет | Подтверждает, что у подростков заболевание встречается редко, но не исчезает полностью |
| Первичный энурез | Ночной контроль мочеиспускания ранее не устанавливался; сухой период менее 6 месяцев или отсутствует | Наиболее типичен для задержки созревания механизмов пробуждения и регуляции диуреза |
| Вторичный энурез | Возобновление ночного недержания после сухого периода не менее 6 месяцев | Требует поиска провоцирующих факторов: психосоциального стресса, запора, инфекции, диабета и других заболеваний |
| Моносимптоматический вариант | Ночное недержание без дневных нарушений мочеиспускания | Чаще обусловлен нарушением ночной продукции мочи, пробуждения или функциональной ёмкости мочевого пузыря |
| Немонос症птоматический вариант | Сочетание энуреза с ургентностью, учащённым мочеиспусканием, дневным недержанием, патологической струёй или рецидивирующими инфекциями | Предполагает дисфункцию нижних мочевых путей и требует расширенного обследования |
| Минимальная диагностика | Анамнез, дневник мочеиспусканий, общий анализ мочи; оценка стула и симптомов запора | Позволяет отличить функциональный энурез от инфекции, диабета и нарушений мочеиспускания |
| Базовые методы лечения | Поведенческие меры, энурезный будильник; десмопрессин преимущественно при ночной полиурии или необходимости быстрого контроля | Выбор терапии зависит от фенотипа энуреза, мотивации семьи и наличия дневных симптомов |
У подростка с первичным энурезом важно оценивать не только частоту ночных эпизодов, но и влияние симптома на сон, самооценку и социальную адаптацию. При наличии запора его лечение является обязательной частью коррекции мочевых симптомов. Энурезный будильник способствует формированию устойчивого навыка пробуждения и снижает риск рецидива после завершения терапии. Десмопрессин применяют с соблюдением ограничений по употреблению жидкости из-за риска гипонатриемии.