2) нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
3) удвоения верхних мочевых путей
4) эктопической почечной ткани (+)
Статическая нефросцинтиграфия выполняется преимущественно с 99mTc-DMSA, который фиксируется в клетках проксимальных канальцев и длительно удерживается в функционирующей коре почек. Поэтому исследование отражает распределение и относительный вклад функционирующей почечной паренхимы. При эктопии почки или отдельного участка почечной ткани визуализируется очаг накопления радиофармпрепарата в нетипичной зоне — например, в малом тазу, поясничной области или в составе перекрёстной эктопии.
Эктопическая почечная ткань отличается от окружающих органов характерным кортикальным накоплением препарата и может быть выявлена даже при отсутствии полноценной анатомической визуализации мочевых путей. При необходимости локализацию и связь с нормальной почкой уточняют с помощью ОФЭКТ/КТ, ультразвукового исследования или КТ-/МР-урографии. Метод также позволяет оценить функциональную состоятельность эктопированного участка и выявить сопутствующие рубцовые изменения паренхимы.
Остальные перечисленные состояния не являются основными показаниями к статической нефросцинтиграфии. Добавочный сосуд лучше выявляется при допплерографии, КТ- или МР-ангиографии; нейрогенная дисфункция мочевого пузыря требует уродинамического исследования; удвоение верхних мочевых путей уточняют по данным ультразвука, урографии, КТ-/МР-урографии и иногда динамической нефросцинтиграфии.
| Состояние | Основной диагностический метод | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Эктопическая почечная ткань | Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA; при необходимости ОФЭКТ/КТ | Очаг типичного кортикального накопления радиофармпрепарата в нетипичном анатомическом положении |
| Добавочный нижнеполярный сосуд | Цветовое допплеровское картирование, КТ-ангиография, МР-ангиография | Дополнительная артерия с самостоятельным сосудистым ходом и зоной кровоснабжения |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Комплексное уродинамическое исследование | Нарушение накопления или опорожнения мочевого пузыря, детрузорная гиперактивность или гипорефлексия |
| Удвоение верхних мочевых путей | УЗИ, КТ-/МР-урография, микционная цистоуретрография по показаниям | Две чашечно-лоханочные системы и/или два мочеточника, полностью либо неполностью разделённых |
| Рубцовые изменения почечной паренхимы | Статическая нефросцинтиграфия с DMSA | Участки стойкого снижения или отсутствия кортикального накопления, уменьшение относительной функции почки |
| Функциональная оценка эктопированной почки | Статическая нефросцинтиграфия; дополнительно динамическая нефросцинтиграфия при оценке уродинамики | Определение наличия функционирующей паренхимы и её относительного вклада в суммарную функцию почек |
Таким образом, диагностическая ценность статической нефросцинтиграфии при эктопии связана с визуализацией именно функционирующей почечной коры, а не только с определением положения органа. Нормальное или сниженное накопление препарата позволяет оценить жизнеспособность эктопированной ткани. Отсутствие накопления не исключает анатомическую аномалию, если паренхима нефункционирующая или резко гипоплазирована. Окончательную анатомическую характеристику обычно получают при сопоставлении сцинтиграфии с данными лучевых методов.