2) компьютерной томографии
3) микционной цистографии
4) ретроградной уретеропиелографии
Статическая нефросцинтиграфия, обычно с применением 99mTc-DMSA, предназначена для оценки коркового слоя почек. Радиофармпрепарат накапливается преимущественно в функционирующих проксимальных канальцах, поэтому интенсивность и распределение накопления отражают сохранность рабочей паренхимы. По изображению определяют размеры функционирующей ткани, участки кортикальных дефектов, рубцовые изменения и относительный вклад каждой почки в суммарную функцию.
Снижение объема функционирующей паренхимы проявляется уменьшением накопления препарата, уменьшением размеров почки или ее отдельных участков, а также неоднородностью кортикального изображения. Количественно оценивают относительную функцию почек: в норме вклад каждой из них составляет примерно 45–55%; выраженное отклонение указывает на гипофункцию одной почки. Метод особенно важен при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, обструктивных уропатиях и после перенесенного пиелонефрита, когда необходимо выявить рубцевание коры и определить сохранный функциональный резерв.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическая информация | Возможность оценить функционирующую паренхиму |
|---|---|---|---|
| Статическая нефросцинтиграфия с DMSA | Корковая ткань почек | Размер и распределение функционирующей паренхимы, кортикальные дефекты, рубцы, относительная функция почек | Прямая функциональная оценка; метод выбора |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Перфузия, накопление и выведение препарата | Суммарная и раздельная функция, уродинамика, степень обструкции | Оценивает функцию и отток, но менее специфична для кортикальных рубцов |
| Компьютерная томография | Морфология органов и мочевых путей | Размеры, форма, плотность, анатомические дефекты, осложнения | Не дает надежной прямой оценки объема жизнеспособной паренхимы без специальных функциональных протоколов |
| Микционная цистография | Мочевой пузырь и пузырно-мочеточниковые соединения | Наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса, состояние уретры при мочеиспускании | Функциональный объем почечной паренхимы не определяет |
| Ретроградная уретеропиелография | Просвет мочеточника и чашечно-лоханочная система | Уровень и характер обструкции, стриктуры, дефекты наполнения, анатомия верхних мочевых путей | Оценивает преимущественно анатомию, а не жизнеспособность паренхимы |
Таким образом, именно статическая нефросцинтиграфия позволяет судить о том, какая часть почечной коры сохраняет функциональную активность. Выявление локальных дефектов накопления указывает на рубцовые изменения, а диффузное снижение накопления — на значительное уменьшение функционирующей ткани. Результаты исследования используют для определения прогноза, наблюдения в динамике и выбора тактики лечения основного заболевания.