2) парамагнитным препаратом
3) водорастворимым контрастным веществом
4) жидкой взвесью сульфата бария (+)
Сульфат бария является рентгенопозитивным, практически нерастворимым и не всасывающимся из кишечника контрастным веществом. Жидкая взвесь распределяется по поверхности слизистой, заполняет просвет тонкой кишки и контрастирует складки Керкринга, благодаря чему при рентгеноскопии и рентгенографии визуализируются их форма, выраженность и расположение. Исследование с пассажем бариевой взвеси или при энтероклизисе позволяет выявлять утолщение и деформацию складок, язвенные ниши, дефекты наполнения, стриктуры и участки нарушения эластичности кишечной стенки.
Диагностическая ценность повышается при получении двойного контрастирования: тонкий слой бария покрывает слизистую, а газ расправляет просвет и разделяет складки. Это обеспечивает оценку именно рельефа слизистой, а не только общего контура кишки. Радиофармпрепараты преимущественно отражают функциональные процессы, парамагнитные препараты применяются при МРТ для оценки стенки и окружающих тканей, а водорастворимые йодсодержащие средства используют главным образом при подозрении на перфорацию или для изучения проходимости.
Выбор метода определяется клинической задачей и предполагаемой патологией. При воспалительных заболеваниях кишечника и опухолевом поражении современные КТ- и МР-энтерографические методики дополняют или заменяют традиционное бариевое исследование, особенно для оценки внекишечных осложнений. Однако для детального рентгенологического анализа слизистого рельефа тонкой кишки классическим контрастом остается жидкая взвесь сульфата бария.
| Метод или контраст | Физический принцип | Основная диагностическая информация | Оценка рельефа слизистой |
|---|---|---|---|
| Жидкая взвесь сульфата бария | Рентгенопозитивное контрастирование просвета и покрытие слизистой | Складки Керкринга, язвы, дефекты наполнения, стриктуры, нарушение моторики и проходимости | Высокая; является классическим методом визуализации слизистого рельефа |
| Двойное контрастирование барием и газом | Тонкий слой бария сочетается с расправлением кишки газом | Мелкие язвы, поверхностные эрозии, полиповидные образования, локальные изменения складок | Очень высокая; лучше разграничивает отдельные складки и небольшие дефекты |
| Водорастворимое йодсодержащее вещество | Рентгеновское поглощение растворимого контраста | Проходимость, экстравазация, источник затекания при подозрении на перфорацию | Ограниченная; хуже покрывает слизистую и обычно дает менее детальный рельеф |
| Парамагнитный препарат | Изменение сигнала тканей при магнитно-резонансной томографии | Толщина и структура стенки, активное воспаление, фистулы, абсцессы, внекишечное распространение | Не является стандартом детальной рентгенологической оценки поверхностного рельефа |
| Радиофармпрепарат | Регистрация гамма-излучения и распределения препарата в организме | Кровотечение, моторно-эвакуаторная функция, воспалительная или метаболическая активность | Анатомический рельеф слизистой практически не отображает |
| КТ- или МР-энтерография | Послойная визуализация кишки после ее заполнения пероральным контрастом | Стена кишки, просвет, мезентерия, лимфатические узлы и внекишечные осложнения | Высокая для оценки стенки и осложнений, но не всегда заменяет тонкую детализацию слизистого рисунка при бариевом исследовании |
Бариевая взвесь формирует позитивную тень и обеспечивает контраст между слизистой, просветом кишки и складками. Рентгенологическим критерием поражения может быть изменение калибра и конфигурации складок, появление ниш, дефектов наполнения или стойкого сужения просвета. При подозрении на нарушение целостности стенки предпочтение отдают водорастворимому контрасту. Таким образом, именно бариевая методика наиболее непосредственно решает задачу изучения слизистого рельефа тонкой кишки.