2) ведение пациента в амбулаторных условиях
3) ведение пациента в дневном стационаре
4) госпитализацию в соматическое отделение (+)
Острый инфекционный процесс мочевых путей, сопровождающийся симптомами интоксикации и рвотой, расценивается как осложнённая фебрильная инфекция мочевой системы с высокой вероятностью поражения почечной паренхимы (острого пиелонефрита). Рвота ограничивает приём жидкости и лекарственных препаратов внутрь, повышает риск обезвоживания, электролитных нарушений и недостаточной концентрации антибиотика в крови. Поэтому ребёнку требуется госпитализация в соматическое отделение для круглосуточного наблюдения, инфузионной терапии и начала парентерального антибактериального лечения.
В стационаре оценивают выраженность системной воспалительной реакции, функцию почек и состояние водно-электролитного обмена: выполняют общий анализ крови и мочи, определение креатинина и мочевины, посев мочи с антибиотикограммой, при тяжёлом состоянии — посев крови. Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей позволяет исключить обструкцию, расширение чашечно-лоханочной системы, аномалии развития и другие факторы, поддерживающие инфекцию. После прекращения рвоты, стабилизации состояния и восстановления возможности питья возможен переход на пероральную терапию.
Инфекционное отделение для типичной бактериальной инфекции мочевых путей не является обязательным, поскольку заболевание обычно не требует противоэпидемических мероприятий и лечится по соматическому профилю. Амбулаторное ведение или дневной стационар допустимы только при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии рвоты и обезвоживания, сохранённом приёме препаратов внутрь и возможности обеспечить надёжное наблюдение. Наличие интоксикации и рвоты исключает такие условия.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Инфекция нижних мочевых путей без системных проявлений | Дизурия, учащённое мочеиспускание, отсутствие высокой лихорадки и рвоты | Амбулаторное лечение при возможности наблюдения и приёма препаратов внутрь |
| Фебрильная инфекция мочевой системы | Лихорадка, озноб, слабость, боли в пояснице или животе, лейкоцитурия и бактериурия | Обследование на острый пиелонефрит; решение о госпитализации зависит от тяжести состояния |
| Интоксикация и рвота | Нарушение питьевого режима, невозможность приёма антибиотика внутрь, риск дегидратации | Госпитализация в соматическое отделение, инфузионная и парентеральная терапия |
| Признаки тяжёлой системной инфекции | Вялость, нарушение периферической перфузии, тахикардия, олигурия, метаболические нарушения | Неотложная стабилизация, мониторинг жизненных функций, исключение сепсиса |
| Подозрение на нарушение оттока мочи | Гидронефроз, расширение мочевых путей, анурия или выраженная задержка мочи | Срочное ультразвуковое обследование и консультация детского уролога |
| Подтверждённое заразное заболевание другой этиологии | Эпидемиологический анамнез и клинические признаки инфекции, требующей изоляции | Госпитализация в инфекционное отделение по соответствующим показаниям |
Госпитализация позволяет своевременно предупредить прогрессирование воспаления, острое повреждение почек и септические осложнения. Антибиотик выбирают с учётом предполагаемых возбудителей, локальной антибиотикорезистентности и результатов посева мочи, не откладывая лечение при тяжёлом состоянии. Длительность терапии и необходимость дальнейшего урологического обследования определяют после оценки ответа на лечение и выявления возможных аномалий мочевой системы.