2) поднятием
3) деформацией
4) сморщивание
Правильный ответ связан с возрастным относительным опусканием почек, то есть их каудальным смещением в забрюшинном пространстве по мере постнатального роста ребёнка. На положение органа влияют увеличение объёма брюшной полости, рост позвоночника и таза, переход от горизонтального положения тела к вертикальному, а также постепенное формирование околопочечной жировой клетчатки и фасциального фиксирующего аппарата. У новорождённых и детей раннего возраста почки обладают большей физиологической подвижностью, поскольку фиксация выражена слабее.
Возрастное изменение топографии не следует отождествлять с нефроптозом. Физиологическое смещение обычно двустороннее, не сопровождается нарушением оттока мочи, изменением кровотока или снижением функции почки. При патологическом нефроптозе положение органа существенно меняется при переходе из положения лёжа в положение стоя, что может приводить к перегибу мочеточника или сосудистой ножки, болевому синдрому, гематурии, венозной гипертензии и гидронефротической трансформации.
| Признак | Возрастная норма | Нефроптоз | Врожденная дистопия |
|---|---|---|---|
| Характер изменения положения | Постепенное возрастное смещение с сохранением анатомической формы | Избыточное перемещение почки, преимущественно при вертикализации | Стойкое аномальное положение, сформировавшееся внутриутробно |
| Подвижность | Более выражена у младенцев и постепенно уменьшается | Значительно увеличена, обычно различается в положениях лёжа и стоя | Чаще ограничена фиксацией аномальных сосудов или короткого мочеточника |
| Фиксирующий аппарат | Околопочечная клетчатка и фасции развиты не полностью | Недостаточность фасциальной фиксации, снижение тонуса поддерживающих структур | Нарушение эмбрионального формирования и фиксации почки |
| Ультразвуковая оценка | Положение сопоставляют с возрастными нормативами; допустима умеренная дыхательная подвижность | Проводят исследование лёжа и стоя, оценивают смещение, кровоток и состояние чашечно-лоханочной системы | Определяют атипичную локализацию, часто выявляют необычный ход сосудов |
| Критерий патологической мобильности | Отсутствуют выраженное смещение и функциональные последствия | В ряде классификаций — смещение более чем на 1,5–2 тела позвонков или свыше 5 см при вертикализации | Положение остаётся аномальным независимо от смены позы |
| Клиническое значение | Обычно бессимптомное состояние, не требующее лечения | Возможны ортостатические боли, микро- или макрогематурия, артериальная гипертензия, нарушение уродинамики | Риск обструкции, рецидивирующей инфекции мочевых путей и сосудистых осложнений |
| Тактика | Наблюдение с учётом возраста и темпов роста | При отсутствии осложнений — консервативное наблюдение; при стойких нарушениях уродинамики возможна нефропексия | Коррекция определяется видом аномалии и наличием осложнений |
При оценке положения почек у ребёнка необходимо учитывать возраст, конституцию, положение тела и сторону исследования: правая почка в норме расположена несколько ниже левой. Само по себе низкое расположение органа не является основанием для диагноза нефроптоза. Решающее значение имеют динамика положения, клинические проявления, состояние мочевых путей и результаты допплерографической оценки кровотока. Эмбриональное восхождение почки к поясничной области следует отличать от последующих возрастных изменений её топографии.