2) преимущественно расположены на боковой стенке
3) всегда расположены в типичном месте
4) возможна их латерализация (+)
При рефлюксирующем мегауретере цистоскопически чаще выявляется зияющее, недостаточно сомкнутое устье мочеточника. Такой вид отражает несостоятельность пузырно-мочеточникового соустья: интрамуральный сегмент мочеточника укорочен или гипопластичен, а его косой ход в стенке мочевого пузыря не обеспечивает клапанный механизм. В норме при наполнении и сокращении детрузора интрамуральный отдел мочеточника сдавливается; при нарушении этого соотношения моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник и далее в чашечно-лоханочную систему.
Латерализация устья возможна вследствие дисплазии или недоразвития треугольника мочевого пузыря, укорочения интрамурального сегмента, парауретерального расположения устья, а также аномалий удвоенной мочевой системы. Однако она не является обязательным признаком: устье может сохранять типичную анатомическую локализацию, несмотря на выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и вторичное расширение мочеточника. Поэтому цистоскопия позволяет оценить морфологию и расположение устьев, но степень рефлюкса подтверждают микционной цистоуретрографией, а функциональное состояние верхних мочевых путей — ультразвуковым исследованием, динамической нефросцинтиграфией и другими методами по показаниям.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Зияющее устье | Морфологический признак недостаточности антирефлюксного механизма; характерен для рефлюксирующего соустья, но сам по себе не определяет степень рефлюкса. |
| Латеральное расположение устья | Указывает на укорочение или неправильное направление интрамурального отдела; повышает вероятность рефлюкса, однако встречается не во всех случаях. |
| Устье в типичном месте при его зиянии | Не исключает первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс; возможен дефект клапанного механизма при сохранной топографии. |
| Щелевидное, сомкнутое устье | Более характерно для функционально состоятельного пузырно-мочеточникового соустья, хотя нормальный вид устья не исключает рефлюкс при наполнении или мочеиспускании. |
| Парауретеральное или резко латерализованное устье | Может соответствовать дефекту стенки мочевого пузыря, эктопии либо уретероцеле; требует уточнения анатомии и исключения удвоения мочеточника. |
| Расширенный и извитой мочеточник | Признак мегауретера; при сочетании с рефлюксом отражает хроническое воздействие повышенного внутрипузырного давления и повторных забросов мочи. |
| Микционная цистоуретрография | Основной метод подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса и его градации; позволяет оценить заброс до мочеточника, лоханки и чашечек, а также наличие дилатации. |
Таким образом, сочетание зияния устья с его возможной латерализацией отражает анатомическую недостаточность пузырно-мочеточникового соустья. Латерализация является вариабельным, а не постоянным признаком, поэтому формулировка о её возможном наличии наиболее корректна. Тактика лечения определяется степенью рефлюкса, функцией почки, частотой инфекций мочевых путей и выраженностью дилатации мочеточника. При значимом рефлюксе и осложненном течении рассматривают эндоскопическую коррекцию или реконструктивное антирефлюксное вмешательство.