2) Вайнштейна
3) Латарже
4) Банкарта (+)
Операция Банкарта применяется при травматической передней нестабильности плечевого сустава, когда происходит отрыв передненижнего отдела суставной губы вместе с прилежащей капсулой от переднего края суставной впадины лопатки. Суть вмешательства заключается в мобилизации и рефиксации капсулолабрального комплекса к передненижнему краю гленоида, обычно с использованием якорных фиксаторов. В результате восстанавливаются передний хрящевой валик суставной губы и натяжение нижней плечелопаточной связки, препятствующие повторному вывиху.
Именно анатомическое восстановление места прикрепления капсулы и суставной губы является отличительным признаком этой операции. Для повреждения Банкарта характерны эпизоды повторных передних вывихов или подвывихов, положительный тест тревоги и признаки отрыва передненижней губы при МР-артрографии. Операция Путти—Плятта основана преимущественно на укорочении передней капсулы и подлопаточной мышцы, а операция Латарже — на переносе клювовидного отростка с формированием костно-мышечного стабилизирующего блока; поэтому они не соответствуют описанию реинсерции капсулы к краю суставной впадины.
| Метод или признак | Основная анатомическая мишень | Принцип стабилизации | Характерная область применения |
|---|---|---|---|
| Операция Банкарта | Передненижний капсулолабральный комплекс | Рефиксация суставной губы и капсулы к переднему краю гленоида | Передняя нестабильность при преимущественно мягкотканном повреждении |
| Повреждение Банкарта | Передненижняя суставная губа и прилежащая капсула | Отрыв стабилизирующих структур от края суставной впадины | Последствие переднего травматического вывиха плеча; подтверждается МР-артрографией |
| Операция Путти—Плятта | Передняя капсула и подлопаточная мышца | Укорочение и дублирование мягких тканей с ограничением передней трансляции | Мягкотканная стабилизация, не являющаяся анатомической рефиксацией губы |
| Операция Латарже | Передний костный край гленоида | Перенос клювовидного отростка с созданием костного блока и динамической мышечной стабилизацией | Выраженный костный дефект переднего края или высокий риск рецидива |
| Операция Вайнштейна | Передний капсуло-мышечный комплекс | Мягкотканное укрепление переднего отдела плечевого сустава | Не имеет в качестве определяющего этапа фиксацию оторванной капсулы к краю суставной впадины |
| Признак выбора анатомической коррекции | Сохранённый костный контур гленоида | Восстановление капсулолабрального прикрепления без костной пластики | Изолированное повреждение Банкарта при отсутствии значимого костного дефицита |
Перед операцией оценивают не только состояние капсулы и суставной губы, но и наличие дефекта переднего края гленоида, а также вдавленного перелома Хилла—Сакса. При значимой потере костной ткани одной рефиксации капсулолабрального комплекса может быть недостаточно, и предпочтение отдают костной стабилизации. Таким образом, ключевой критерий соответствия операции Банкарта — восстановление анатомического прикрепления передненижней капсулы и суставной губы к суставной впадине лопатки.