2) фимоза
3) гиперактивного мочевого пузыря (+)
4) гипорефлекторного мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) представляет собой клинический синдром, основным проявлением которого являются императивные позывы — внезапное трудно сдерживаемое желание помочиться. Обычно они сочетаются с учащённым дневным мочеиспусканием, выделением небольших объёмов мочи и иногда с ургентным недержанием; при этом инфекция мочевых путей и другая очевидная органическая патология должны быть исключены. Частые позывы обусловлены непроизвольной активностью детрузора либо повышенной чувствительностью рецепторов наполнения мочевого пузыря, из-за чего мочеиспускание начинается при относительно малом объёме.
У детей диагноз преимущественно клинический и уточняется с помощью дневника мочеиспусканий, общего анализа мочи и, при показаниях, посева мочи. Частота более 8 мочеиспусканий в сутки может рассматриваться как учащённое мочеиспускание у ребёнка, однако для ГМП наиболее характерна именно ургентность, а не только увеличение числа микций. Уродинамическое исследование не требуется в типичных случаях и проводится при неэффективности лечения, подозрении на нейрогенную дисфункцию, значительном остаточном объёме мочи или других настораживающих признаках.
Инфекция мочевых путей может имитировать симптомы ГМП, но чаще сопровождается дизурией, изменениями в анализе мочи, лихорадкой или болями. При фимозе преобладают местные изменения и признаки затруднённого мочеиспускания, а при гипорефлекторном мочевом пузыре характерны редкие мочеиспускания большими порциями, слабая струя, задержка мочи и возможное недержание вследствие переполнения.
| Состояние | Частота мочеиспусканий и позывы | Типичные сопутствующие признаки | Ключевые признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Гиперактивный мочевой пузырь | Учащённые мочеиспускания малыми порциями, выраженные императивные позывы | Возможны ургентное недержание и никтурия; боль обычно отсутствует | Отсутствие признаков инфекции; ведущий симптом — urgency, то есть внезапный трудно сдерживаемый позыв |
| Инфекция мочевых путей | Частые позывы и малыми порциями, иногда ургентность | Дизурия, боли, мутная моча, лихорадка или недомогание | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи; симптомы уменьшаются после этиотропного лечения |
| Идиопатическая дневная поллакиурия | Очень частые микции малыми порциями | Обычно отсутствуют ургентность, недержание и ночные симптомы | Нормальные анализы мочи и физикальное обследование; состояние часто транзиторное |
| Дисфункциональное мочеиспускание | Позывы могут быть частыми, мочеиспускание нередко прерывистое | Натуживание, слабая или прерывистая струя, рецидивирующие инфекции, запоры | Нарушенная координация детрузора и наружного сфинктера; характерные изменения выявляются при урофлоуметрии с электромиографией |
| Фимоз | Не является причиной типичной ургентности и учащённых микций малыми порциями | Сужение крайней плоти, болезненность, баллонирование препуциального мешка, ослабление струи | Преобладают локальные и обструктивные симптомы, а не нарушения накопления мочи |
| Гипорефлекторный мочевой пузырь | Редкие мочеиспускания, часто большими порциями | Слабая струя, чувство неполного опорожнения, задержка мочи, парадоксальное недержание | Большой остаточный объём мочи и сниженная сократимость детрузора; требует исключения нейрогенной причины |
Начальное лечение ГМП у ребёнка включает поведенческую терапию: регулярное мочеиспускание, корректный питьевой режим, лечение запоров и обучение расслаблению мышц тазового дна. Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой инфекции. При сохраняющихся симптомах после уротерапии вопрос о медикаментозной терапии решается детским урологом с учётом возраста и противопоказаний.