2) 5 (+)
3) 15
4) 10
Инфильтративным, или глубоким инфильтрирующим, эндометриозом называют поражение, при котором эндометриоидная ткань распространяется более чем на 5 мм в глубину от поверхности брюшины. Таким образом, речь идёт не о максимальном диаметре очага, а о глубине его проникновения в подлежащие ткани. Поэтому правильным является порог более 5 мм.
Эндометриоидный инфильтрат вызывает хроническое воспаление, фиброз и формирование спаек, что может приводить к поражению крестцово-маточных связок, ретроцервикальной области, ректовагинальной перегородки, кишечника или мочевого пузыря. Клинически характерны выраженная дисменорея, глубокая диспареуния, боль при дефекации или мочеиспускании, а при вовлечении органов — соответствующие циклические симптомы. Основными методами выявления являются экспертное трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография; хирургическое вмешательство с гистологическим исследованием может подтвердить диагноз.
| Форма или диагностический признак | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поверхностный перитонеальный эндометриоз | Очаги располагаются преимущественно на поверхности брюшины и не проникают глубже 5 мм | Может вызывать боль и бесплодие, но обычно не формирует плотного глубокого фиброзного инфильтрата |
| Глубокий инфильтрирующий эндометриоз | Проникновение эндометриоидного поражения более чем на 5 мм под поверхность брюшины | Соответствует правильному критерию; чаще сопровождается фиброзом, спайками и вовлечением соседних органов |
| Эндометриома яичника | Кистозное образование яичника с геморрагическим содержимым, типично с шоколадным содержимым | Критерий глубины 5 мм к ней напрямую не применяется; диагноз основывается на структуре кисты и данных визуализации |
| Аденомиоз | Наличие эндометриоидных желез и стромы в миометрии | Это отдельная форма эндометриоз-ассоциированного поражения матки, а не инфильтрат брюшины |
| Типичные симптомы глубокого поражения | Дисменорея, глубокая диспареуния, дисхезия, циклическая боль при мочеиспускании | Выраженность симптомов зависит от локализации и вовлечения органов, а не только от размера очага |
| Ультразвуковые признаки | Гипоэхогенный неправильной формы узел, фиксация органов, болезненность при сканировании, нарушение их подвижности | Экспертное трансвагинальное исследование позволяет оценить распространённость и спланировать лечение |
| МРТ малого таза | Определяет глубину инфильтрации, поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и параметрия | Особенно важна при подозрении на многоочаговый процесс и перед хирургическим лечением |
Порог 5 мм является морфологическим критерием глубины поражения, но не самостоятельной характеристикой тяжести заболевания. Распространённость также оценивают по локализации, числу очагов, степени фиброза и вовлечению органов; для глубокого эндометриоза может использоваться классификация ENZIAN. Выбор терапии определяется симптомами, репродуктивными планами и риском повреждения кишечника, мочевыводящих путей или яичников. Медикаментозное лечение уменьшает активность и боль, а хирургическое рассматривается при выраженной симптоматике, органной компрессии или неэффективности консервативного подхода.