2) гиперрефлекторного
3) норморефлекторного
4) арефлекторного
Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется снижением или запаздыванием рефлекторной активности детрузора — мышечного слоя, обеспечивающего изгнание мочи. Сокращение возникает при большем наполнении, чем в норме, поэтому увеличивается функциональная (эффективная) ёмкость пузыря и удлиняются интервалы между мочеиспусканиями. Клинически это проявляется редкими дневными мочеиспусканиями, ослаблением позыва, вялой струёй и нередко ощущением неполного опорожнения.
Снижение сократительной способности детрузора приводит к формированию значительного остаточного объёма мочи. Для ребёнка особенно важна оценка дневника мочеиспусканий, максимального разового объёма, скорости потока мочи и остаточной мочи по данным ультразвукового исследования. При необходимости уродинамическое исследование выявляет низкое детрузорное давление и недостаточную силу сокращения при наполнении и опорожнении мочевого пузыря.
Такое состояние может быть связано с поражением сакральных отделов нервной системы, периферических нервов, хроническим перерастяжением пузыря или длительной дискоординацией мочеиспускания. Гипорефлексию необходимо отличать от арефлексии: при арефлекторном пузыре рефлекторное сокращение практически отсутствует, самостоятельное мочеиспускание резко затруднено или невозможно, а задержка мочи выражена сильнее.
| Тип мочевого пузыря | Активность детрузора | Эффективная ёмкость | Дневное мочеиспускание | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гипорефлекторный | Сниженная, сокращение запаздывает и недостаточно эффективно | Увеличена | Редкое, интервалы удлинены | Слабый позыв, вялая струя, значительная остаточная моча |
| Гиперрефлекторный | Повышенная, возникают непроизвольные сокращения при наполнении | Снижена или функционально ограничена | Частое, императивные позывы | Ургентность, ургентное недержание, возможна детрузорная гиперактивность |
| Норморефлекторный | Сокращение возникает своевременно и обеспечивает полноценное опорожнение | Соответствует возрастной норме | Обычно нормальная частота | Незначительный или отсутствующий остаточный объём мочи, адекватный поток |
| Арефлекторный | Рефлекторное сокращение отсутствует или крайне резко подавлено | Часто резко увеличена | Самостоятельное мочеиспускание отсутствует либо резко затруднено | Большой остаточный объём, задержка мочи, возможное недержание по переполнению |
| Гипорефлексия при хроническом перерастяжении | Детрузор истощён вследствие длительного переполнения | Постепенно увеличивается | Редкое, часто с эпизодами неудерживания | УЗИ выявляет остаточную мочу; дневник фиксирует большие разовые объёмы |
| Уродинамическая оценка | Определяется сила и своевременность сокращения детрузора | Сопоставляется с возрастной ожидаемой ёмкостью | Оценивается по дневнику мочеиспусканий | Урофлоуметрия и измерение остаточной мочи дополняются цистометрией по показаниям |
Таким образом, сочетание редких дневных мочеиспусканий и увеличенной функциональной ёмкости отражает недостаточную рефлекторную активность детрузора. Наиболее значимый практический риск составляет хроническая задержка мочи с повышением остаточного объёма и развитием инфекции мочевых путей. Диагноз устанавливают не только по частоте мочеиспусканий, но и по данным дневника, урофлоуметрии, ультразвукового определения остаточной мочи и, при необходимости, уродинамики. Тактика лечения направлена на регулярное низконапорное опорожнение пузыря, устранение причины дисфункции и профилактику повреждения верхних мочевых путей.