2) 28-32
3) 20-24
4) 11-12 (+)
Правильный ответ — 11–12 недель. К этому сроку у плода уже сформирована функционально активная мочевыделительная система и происходит регулярное поступление мочи в мочевой пузырь. При ультразвуковом исследовании высокого разрешения может выявляться расширенный мочеточник в виде анэхогенной трубчатой структуры, обычно расположенной между почечной лоханкой и мочевым пузырём. В норме мочеточники у плода, как правило, не визуализируются, поэтому их стойкое расширение расценивается как ранний признак мегауретера.
Мегауретер представляет собой врождённое расширение мочеточника, связанное с нарушением его перистальтики, дистальной обструкцией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом либо сочетанием этих механизмов. На раннем сроке устанавливается прежде всего ультразвуковое подозрение: оценивают диаметр и протяжённость мочеточника, состояние лоханки и чашечек, размеры и форму мочевого пузыря, объём околоплодных вод. Окончательная оценка требует динамического наблюдения, поскольку выраженность дилатации может изменяться по мере роста плода.
Сроки 20–24 и 28–32 недели также позволяют обнаружить мегауретер, но относятся к более поздней диагностике, а не к минимальному сроку его возможной визуализации. В первом триместре важно отличать расширенный мочеточник от гидронефроза, кистозного образования и патологически увеличенного мочевого пузыря. Наиболее информативным признаком мегауретера является визуализация расширенного мочеточника при отсутствии признаков тотальной обструкции нижних мочевых путей.
| Состояние или признак | Ультразвуковая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная мочевая система плода | Мочеточники обычно не визуализируются; лоханки не расширены; мочевой пузырь периодически наполняется и опорожняется | Отсутствие признаков дилатации мочевых путей |
| Подозрение на мегауретер с 11–12 недель | Анэхогенная трубчатая структура рядом с мочевым пузырём, иногда прослеживаемая до пузырно-мочеточникового соединения | Ранний прямой признак расширения мочеточника; требуется подтверждение в динамике |
| Обструктивный мегауретер | Расширенный мочеточник, нередко гидронефроз и увеличение переднезаднего размера лоханки; мочевой пузырь чаще обычных размеров | Вероятно нарушение оттока в дистальном отделе мочеточника |
| Рефлюксирующий или необструктивный мегауретер | Дилатация мочеточника различной степени без выраженного прогрессирующего расширения чашечно-лоханочной системы | Возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс или нарушение моторики мочеточника |
| Уретероцеле | Кистозное образование в просвете мочевого пузыря с расширением мочеточника проксимальнее него | Позволяет предположить обструкцию в зоне интрамурального отдела мочеточника |
| Обструкция задней уретры | Мегацистис, утолщённая стенка пузыря, двусторонний гидронефроз, симптом замочной скважины , возможное маловодие | Признаки поражения нижних мочевых путей, а не изолированного мегауретера |
| Обструкция пиелоуретерального сегмента | Расширение лоханки и чашечек при отсутствии визуализируемого расширенного мочеточника | Дифференциальный признак гидронефроза без мегауретера |
Таким образом, 11–12 недель являются минимальным сроком, с которого при качественном антенатальном ультразвуковом исследовании возможно выявить мегауретер. Отсутствие его визуализации на раннем сроке не исключает последующего формирования или усиления дилатации. При подозрении необходимы повторные исследования с оценкой динамики мочеточника, почек, мочевого пузыря и количества околоплодных вод. После рождения диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, а при показаниях — микционной цистоуретрографии и радиоизотопной оценки функции почек.